上接：《睾酮疗法：荷尔蒙争论白热化（上）》

3.被指控夸大疾病

Morgentaler博士表明，睾酮市场销量增长的原因是医疗人员对于睾酮缺乏的认识在提高，对于睾酮疗法与前列腺癌早期关系的恐惧心理在减轻。

然而，睾酮疗法的批评者认为，有其他的因素在起作用。论文中，Perls博士和Handelsman教授说，导致美国和加拿大睾酮市场销量呈10倍至40倍增长的原因是直接面对消费者的产品广告和混乱的使用指南。

他们写道“我们同意一些人所认为的睾酮大规模的市场是与允许为病人普通的、非特异性的、与年龄相关的症状开处方相对应的，将这些症状作为随着年龄增长而出现的睾酮缺乏病进行夸大了。“

Perls博士于波士顿医学中心药物部告诉MNT,证据显示医药市场是导致睾酮如此流行的主要原因，在2000年前与年龄相关的性腺机能减退并没有作为一种诊断情况而存在。他说：“一旦制药公司和其他医生及互联网企业发现，睾酮水平降低[...]再结合其他非特异性的常见症状可以构成一个新的疾病，通过这个新的疾病就可以大规模扩大睾酮市场，从而可以获得很大的利润的时候，这个情况就出现了。内分泌学家以前认为有0.5%的男性患有性腺机能减退症，但是现在取而代之的是，诊所和医生都宣称40-100%的男性有性腺机能减退症，这都是睾酮的功劳。“

诸如性欲降低，情绪低落和抗疲劳能力降低等症状，也可能是一般常见的问题引起的，比如肥胖、吸烟等，这些因素也会导致睾酮功能降低。Perls博士说：“在这些情况下使用睾酮从医学上来讲是不合适的，而是应该采取措施治疗根本原因。比如对于肥胖，更应该采取的措施是控制饮食、多做锻炼，这样才能够避免由FDA发布的可能由睾酮疗法带来的风险。“

研究的共同作者，澳大利亚悉尼大学ANZAC研究院的Handelsman教授认为，目前我们对睾酮水平自然降低至一个“缺乏的水平“还没有充分的了解。他告诉MNT,关于男性睾酮缺乏的病例与生殖医学疾病没有关系：“在这些情况下，比较低的睾酮量根本就不是睾酮缺乏。当生殖系统出现病理学上的病变时，下丘脑会对这种系统性疾病产生一般的、适当的应答，从而出现睾酮缺乏状态，这种状态可能是有益的、也可能是一种自然调节或者就是有害的。但是前面的思路却将这种真正的睾酮缺乏状态与不缺乏的状态混淆了。“

反对广泛使用睾酮疗法的批评者认为，已经建立的各种各样的指导原则夸大了混合有非特异性年龄相关症状的性腺机能减退的定义，这导致治疗范围的扩大，从而使临床医师更容易开具处方。研究者写道，没有明确的生殖系统病理学原因，对低睾酮进行普通的加减是不能判断“性腺机能减退症“的。目前FDA要求，在生长激素配药发放前必须要有生长激素缺乏的病理学基础证据。Perls博士和Handelsman教授认为，对于睾酮来说要开具处方也应该有相似的病理学证据。

4.争论将继续

一方面，睾酮疗法能够使男性随着年龄增长而出现的各种症状得到改善；另一方面，睾酮疗法成了通过疾病夸大来获利的手段。

对于像Morgentaler博士一样的睾酮疗法支持者，他们用结果为自己说话。他写道“确实，一个医生只需要治疗5个睾酮水平低的男性就会对睾酮疗法深信不疑了，因为其中的两个将会感谢医师妙手回春让他们恢复了性欲和活力，另外两个会说他们切实获益了，剩下一个没有反应。“

Handelsma教授认为还需要进一步的研究。他告诉MNT说：“这一点还需要进行适当的评估，不能只是依据制药者或从此药物获利的单一问题支持者的野蛮猜测”。

争论的双方都拿出了他们自己的证据，并且驳倒了对方，但是这却将缺乏专业知识的人放在了左右为难的境地，当他们选择的时候该如何抉择？

梅奥诊所建议，与医生仔细讨论可能与睾酮水平低下有关的各种迹象及症状。对医疗工作者要诚实，选择健康的生活方式，当感觉不适的时候要寻求帮助，这些是解决与年龄有关的难题的有效步骤。并且可能会有助于治疗方法的选择。

很可能这场关于睾酮疗法与年龄相关性腺机能减退症的辩论在不久的将来还会继续。对于每一个与此有关的病人来说，在进一步研究进行的过程中，最好是保持开放的心胸认真倾听各方的意见。

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