随着年龄的增长，人们会遇到新的健康难题。其中一个难题就是，对于男男女女的我们随着身体日渐衰老，该如何应对这些变化，比如对于目前已有的治疗方法该如何选择？

当男人年纪变大，其性欲、体重、情绪及精力水平都会有显著的不同。这些改变经常会在40至50岁左右出现，与女性更年期相当。

一般这种变化是由于睾酮水平的降低导致的，睾酮即雄性激素由睾丸分泌产生。睾酮水平低的男性可以进行睾酮疗法，许多医生会建议使用注射、片、丸或凝胶等方式代替睾酮。

然而，睾酮疗法的使用存在巨大的争议，尤其是与年龄有关的睾酮水平降低，临床医生担心，如果这种疗法可以使用，那么其危险和益处是什么呢？

对于这个焦点问题，我们对来自辩论双方的观点进行了关注。一方认为睾酮疗法可以使用，另一方认为不可以。

 1.“男性更年期”

辩论的一个主要的方面就是睾酮水平是怎么降下来的。在许多新闻报道中，“男性绝经期”和“男性更年期”这两个名词常用于描述与睾酮水平低有关的各种症状，这与女性绝经引起的症状类似。

低水平睾酮会导致性功能改变，例如性欲低下、勃起功能障碍及少自发性勃起等。同时还会出现其他的机体变化，比如发胖、骨质疏松及热潮红等。

还会出现情绪上的变化，比如积极性和自信心降低、出现睡眠障碍比如失眠症。然而，对于男性和女性来说所经历到的不同最主要的是变化出现的时间段不同。雌激素水平通常是在一个比较短的时间段内就降下来了，而雄激素水平一般要经历许多年才会逐渐降低下来。

波士顿哈佛大学泌尿科临床副教授Abraham Morgentaler博士告诉MNT,目前说使用的那些名词是有问题的，因为它们的意思与女性更年期的意思是平行的，这显然是不正确的。然而他认为这些名词也还有些作用。他解释说：“另一方面，这些名词之所以有点用是因为，它们向公众传达了非常类似于他们已经知道的一种情况，从而使这种情况非常容易被理解。”

男性随年龄增长睾酮水平降低，典型的状况是在进入30岁后平均每年大约降低1%。然而，像性腺功能减退症等疾病也会导致睾酮水平降低，性腺功能减退症是由睾丸或脑垂体病变引起的。

辩论的中心在于，使用睾酮疗法治疗性腺机能减退症状时，所观察到的由于激素浓度降低所导致的生物学上的改变，是由生殖系统病理上的变化引起的？还是仅仅是由年龄（与年龄有关的性腺机能减退）或 其他因素比如甲状腺疾病或饮酒引起的？

睾酮疗法能够逆转性腺退化症的影响。但是将睾酮疗法用于其他健康男性（他们的症状仅仅是由于睾酮水平降低引起的），这导致激烈的辩论。

在发表于医景（Medscape）的一篇文章中，Morgentaler博士提醒“不幸的是，强烈的情感影响了我们客观评价睾酮的能力。”

2.睾酮疗法有危险吗？

Morgentaler博士认为，即使没有证据显示睾酮水平降低是由垂体癌等性腺机能减退引起的，睾酮治疗对于睾酮水平低的病人也是有益的。他写道，“像睾酮等性激素的缺乏会导致特定的症状。发病的根本原因明确或不明确，其效果是相同的。设想一下如果仅限于对于少数已知病因的人才使用抗高血压疗法会是个什么样子。这是没有意义的。”

有一个限制使用睾酮疗法的证据是，睾酮疗法有导致心血管疾病的风险。今年年初，美国食品药品监督管理局（FDA）修订了睾酮使用说明书详细说明了睾酮有升高心脏病发作或中风的风险。FDA建议，内科医师应该限制将睾酮疗法仅用于由睾丸疾病、脑垂体疾病或性腺机能减退引起的大脑疾病所导致的睾酮水平降低的病人。

但是，在FDA的公告发布之前，Morgentaler博士及其同事对睾酮和心血管风险方面的应用文献进行了一次系统的综述。他们发现，只有4项研究报道睾酮有负面影响，而其他研究全都显示有积极效果，例如降低了死亡率，增加了运动能力，改善了心血管风险因素比如脂肪量。

总之，研究者总结道，没有让人信服的证据证明睾酮疗法增加了心血管病风险，并且相反的是，正常的睾酮水平有可能对心血管健康还是有益的。Morgentaler博士写道：“尽管尽管没有大型、长期的对照试验能够最终确定这一风险，但是现在有强有力的证据说明，正常的血清睾酮浓度对于心血管是有益的，无论这一浓度是自然存在的还是通过睾酮疗法达到的.”

总之，有证据证明睾酮疗法对于大多数有性或无性的男性都能够改善症状，Morgentaler博士有把握对于有症状的患者来说他们的健康将普遍得到改善。

他写道：“对于相关病人来说，睾酮就是一个良药。对于辨别男性睾酮缺乏是有价值的，并且还可以为他们提供治疗。对于人类有益的是，现在就该恢复睾酮缺乏领域的科学地位。“

越来越多的病人和临床医师认为这种形式的研究是有价值的。估计美国有200万男性目前正在接受睾酮治疗，最近十年中接受治疗的人数急剧增加。在原发表于《美国老年医学会杂志》的一篇论文中，Thomas Perls博士和David J.Handelsma博士详细描述了治疗人数的增长情况： “睾酮在美国的销售量由2002年的324万美元增加至2012年的20亿美元，睾酮的临床处方量由2007年的1亿增长至2012年的5亿，不包括复合病房、互联网和直接面对病人的门诊销售量。“

续........见《睾酮疗法：荷尔蒙争论白热化（下）》