证据表明，幽门螺旋杆菌（HP）感染是导致胃癌发生最重要的危险因素，根除或预防HP感染有益于降低胃癌的风险。但对于在社区进行HP筛查、治疗及其带来的潜在不良反应尚有待进一步研究。

我国北京大学肿瘤医院研究所致癌作用和转化研究重点实验室（教育部）Pan教授等进行了一项大规模的随机对照试验，提示HP感染患者的基线特征或许可以影响HP的根除效果，文章最近发表在GUT上。

该试验在我国胃癌发病率最高的地区——临朐县进行，纳入184,786名当地居民，年龄25~54岁，所有人均进行13C尿素呼气试验，其中HP阳性的人根据集群随机化的方式分为组A（高剂量治疗组）44,345例、组B（低剂量治疗组）43,930例，HP阴性分配至组C 77,997例，作为阴性对照。

组A治疗方案：四倍抗HP治疗——奥美拉唑20 mg，Bid、四环素750 mg，Tid、甲硝唑400 mg，Tid、枸缘酸铋30 mg，Bid。疗程10天。

组B治疗方案：单倍抗HP治疗——予与四环素、甲硝唑品相一样的安慰剂，以及奥美拉唑20 mg，Bid、枸缘酸铋30 mg，Bid。疗程10天。

所有患者在接受治疗后的第45天再次进行13C尿素呼气试验以确定HP根除率。随后对患者进行长达至少7年的随访，以发现影响HP根除的因素。

结果显示，临朐县地区HP感染率为57.6%，男性（59%）略高于女性（56.4%），59.5%发生在25~29岁，总共有14,101人完成的治疗，组A HP根除率高达72.9%，组B HP根除率仅为15.1%。

性别、身体质量指数、胃病病史、13C尿素呼气试验超过基准δ值（DOB）、漏服药物剂量、吸烟、饮酒都是HP根除失败的独立预测因素，其中漏服药物剂量以及高于基线的DOB值占了主要部分，男、女的P值均小于0.001。

男性患者当中，HP根除失败率又与吸烟或饮酒呈剂量依赖性（P<0.001）；而女性患者中却以高身体质量指数以及胃病病史为主要的预测因素（P<0.001）。当有联合影响因素作用时，男性HP根除失败率上升到48.8%，女性上升到39.4%。

1346名患者出现了中度不良反应，其中组A 916例（2.3%）、组B 430例（0.98%）（P<0.0001），没有严重的不良反应或危及生命的情况出现。

上述研究结果表明，高剂量抗HP治疗能有效提高HP根除率，降低胃癌风险，同时没有明显副作用；患者的基线特征可以影响到HP根除率，导致根除失败。提示我们以后在临床上要全面考虑患者的一般资料，作出相对应处理。