当你听到“中风”这个词的时候，你的浮现在你脑海中的第一幅图片可能是一名老年人。的确老年人中风风险更大；55岁之后，中风风险每十年翻一倍。但是你知道婴儿和儿童也有可能遭受中风折磨吗？中风甚至可以在出生前出现。

据美国国家中风协会称，在美国每100，000名儿童中就有6名儿童遭受中风的影响，并且在美国中风是十大儿童致死病因之一。成年人中风率相比儿童来说要高很多。每年，超过795，000名男性和女性罹患中风，并且有大约130，000人死于中风。然而，研究已发现在美国儿童中风率正在上升。2011年，一项发表在《神经病学年鉴》上的研究报告1995年-1996年相比2007-2008年年龄在5-14岁的男孩缺血性中风的发病率增加51%，而同一时期同龄的女孩缺血性中风发病率增加3%。在很多方面，相比成年人中风，儿童发生中风——常指儿童卒中——常面临更大的挑战。

儿童中风的早期迹象相比成年人更加微弱，，意味着他们常在未意识到的出现中风。据儿童中风国际联盟（IAPS）称，中风新生儿甚至可能在一开始不表现出任何症状直到长到4-8个月的时候才出现中风症状。而且更重要的是，因为父母、看护人员甚至专业的一户人员很少将儿童与中风联系起来，因而中风因其在儿童中风的低中风率被排除在外。因为这个原因，很多中风儿童没有得到充分的治疗。

一项2014年的由来自澳大利亚墨尔本皇家儿童医院和默多克儿童研究所的儿童中风项目主任Mark Mackay博士及其同事进行的一项研究发现，仅有一半的受访的、中风儿童的父母认为他们孩子的症状足以严重到需要拨打911，而有21%的父母采取“等等看”的方法。而且，更有甚者，仅有36%的父母认为中风可能是引起他们孩子症状的可能诱因。

如同大部分的健康问题，中风的早期治疗非常关键。不幸的是，大约有20-40%的儿童死于中风，他们当中有些人幸存下来，但是约50-80%的儿童将会有终身的神经控制问题，如部分或全部瘫痪。

5月是美国中风宣传月。在这个有关中风瞩目的日子，我们探究了儿童中风的危险因素，寻找中风的症状及体征，寻求中风的治疗方法。

围产期中风及儿童期中风

有两种类型的中风：围产期中风及儿童期中风。围产期中风通常指胎儿或产前中风，出现在怀孕18周的最后一周及胎儿出生后的前30天。在美国每2，800名活产婴儿中就有一名围产期中风婴儿。

大部分的围产期中风是缺血性中风，因胎盘中血凝块脱落，阻塞在儿童大脑引起。儿童期中风出现在出生一个月及18岁这段时间。不像成年人中最常见的是缺血性中风，儿童出现缺血性中风及出血性中风的可能均等，出血性中风是由于脑部血管破裂出血引起。大约有60%的儿童中风发生在男孩身上，并且非裔美国儿童相比白种人和亚裔儿童中风风险更高。

儿童中风的风险因素

在成人中，高血压、心率不齐、动脉粥样硬化（动脉变硬）是导致成人中风的一些最常见风险因素。然而，儿童中风很少是由这些因素引起的。

据美国中风协会称，约有一半的儿童中风是由潜在的疾病触发的。最常见的是镰状细胞病（一种遗传性血液疾病）及先天性心脏病。其他潜在的、可能增加儿童中风风险的疾病包括头颈部感染、凝血异常、头部创伤及系统性疾病如自身免疫疾病。孕产妇不孕史、怀孕期间胎膜早破、孕产妇子痫前期和绒毛膜羊膜炎（由于细菌感染而发生的一种胎膜炎症，这些可能也会增加儿童中风风险。

尽管与成年人中风风险因素相关的心血管疾病在儿童中罕见，但是最近已有研究提示在年轻人群中这些危险因素增加。这可归结于年轻人高血压、肥胖、糖尿病、高胆固醇、吸烟及饮酒的增加。

一篇于2014年发表在Neurology杂志上的研究也表明童年感冒及其他轻微的感染可能会暂时性的增加儿童中风风险。研究的作者加州大学旧金山分校的儿科中风和脑血管疾病中心主任Heather Fullerton博士评论道：“我们已经观察到了成年人感染与中风风险增加之间的关联，但是直到现在儿童感染与中风风险增加的关联仍未被探明。”可能炎性疾病在儿童中风风险的增加中起到更大作用，但是，需要研究进一步的探究这种可能的关联。然而，需要指出的重要一点是：约一半的儿童中风病例，不能归结为由上述的风险因素引起的。

有哪些需要注意的症状和体征？

正如前面提到的，非常年幼的儿童的中风症状很难被注意到。大约有40%的婴儿在中风早期并不表现出症状；直到几个月后，当这些孩子表现出运动减少或者是一侧脸部无力，他们的父母可能才知道他们的孩子中风了。

脸部、胳膊或者腿反复抽搐以可能是新生儿中风的一个标志，此外呼吸暂停伴随着凝视时间的延长及极度疲劳也是新生儿中风的标志。随着儿童的成长，中风症状的体征与那些中风的成年人体征相似。身体一侧无力或者麻木、说话或者语言理解出现问题——如口齿不清或理解简单的指令出现问题，这些可能是中风的迹象。

儿童其他中风的迹象可能包括严重的头疼、呕吐、疲劳，严重的眩晕及癫痫症状的出现。

美国中风协会强调F.A.S.T.这个缩写是记住儿童及成人中风突发体征的简单方法：

·         脸部下垂。是否是一侧脸部麻木或下垂？ 是否能微笑？

·         胳膊无力。是否是一只胳膊麻木或无力？让一个人抬起两只胳膊，是否一侧无力落下？

·         言语困难。是否出现言语不清？是否发现他们说话困难或者很难理解他们说的话？他们是否能准确的重复一句简单的句子，如“天空是蓝的吗？”

·         是时候该拨打911了。如果某个人表现出任何的上述症状，即使症状消失，也要马上拨打911，看一下第一个症状出现的时间。

MacKay博士说：“如果认为是中风的话，行动要迅速，拨打911.这适用与成人以及儿童。马上到医院是改善儿童紧急治疗策略重要的第一步。”

儿童中风的治疗方案

对于成人缺血性卒中，治疗第一选择是组织纤溶酶原激活物（tPA）的药物应用，用于溶解阻塞动脉的血栓，恢复脑血流供应。这种治疗必须在发病3小时内应用，部分病人可延长至4.5小时。但tPA是否用于儿童缺血性卒中尚有争议。因为儿童与成人的生理差异性，医护人员担心该药物的安全性及其在儿童中的效用，因为这些还在研究中，没有定论。

因此，儿童卒中治疗常常由于其卒中原因及潜在的医疗问题不同而有差别。例如，由心脏缺陷导致的卒中，可以用抗凝药治疗，如华法林或阿司匹林。发生过卒中的儿童将有15-18%的几率发生又一次卒中。因此，许多儿童可能会接受预防卒中复发的治疗，如抗血栓治疗，即用药物阻止血栓形成或血栓形成后防止其增大。对卒中的大部分儿童而言，有一项至关重要的治疗是康复治疗，包括物理疗法、职业疗法和言语治疗。60%的卒中后儿童存在神经系统问题，如脑瘫偏瘫或轻偏瘫。康复治疗可有效降低卒中后神经后遗症，而且治疗开始越早，成功的可能性越大。

儿童卒中诊断严重延误

但根据Dr. MacKay的研究表明，许多家长要么压根不认为他们的小孩存在卒中的可能要么不能辨别卒中的征象，导致治疗严重延误。Dr. MacKay的研究发现显示从儿童卒中症状发生到抵达急诊室的平均时间是1.8小时，其中有些时间长达4小时。

不但家长容易忽视儿童卒中发生的体征和症状，就是医生也会如此。研究表明，在美国，常常需要24小时之后才诊断儿童卒中。

2011年ABC新闻的一篇报道为此提供了证据。报道揭示了医生是怎么用超过25小时的时间诊断一个俄亥俄州的15岁卒中男孩的。因为诊断的延误，这个男孩不得不去除部分颅骨以减轻脑中血流增多形成的压力。

在2008年的一篇访谈中，Dr.Fullerton 说，她认为儿童卒中诊断的延误是临床治疗的一个缺口。“儿童卒中通常是罕见疾病，也正因如此，大部分儿科神经科医师对儿童卒中的治疗感到不安。”她说，“卒中大都被认为是成人疾病，以致成人卒中神经科医师对儿童卒中的病因及处理都不熟悉，所以他们对儿童卒中的治疗护理感到不安”

要诊断儿童卒中的病因可能很困难，通常需要有经验丰富的技师拍摄精细的影像资料。这的确通常需要一个团队的努力才能找出一个儿童卒中的原因及预防该儿童发生更多次卒中的最佳途径。

虽然儿童卒中比成人少见得多，家长、看护人员及医护人员能意识到儿童有可能发生了卒中并关注他们出现的体征和症状则至关重要。

不但五月是美国卒中宣传月，五月2日-8日也是世界儿童卒中宣传周。去年由IAPS设立的非盈利组织Brendon’s Smile，专注提高全球对儿童卒中的认识及普及社区教育该疾病对儿童生活带来的影响。

访问IAPS网站获得更多关于儿童卒中以及你可以如何提高对该疾病的意识。