沈小明 张佩芸 华伊农
C-反应蛋白（CRP）作为感染早期判断细菌感染还是病毒感染，决定是否进行抗生素治疗的诊断指标之一，已越来越多地应用于临床 ［1］ ，从而指导儿科临床工作。
1 资料与方法
1.1 对象 选择2003年12月～2004年5月，前来我院门诊就诊的发热病人共79例，年龄1～15岁，男45例，女34例，其中大部分为初诊病人，极少为复诊病人。
1.2 方法 选用手指采血，分别作血常规和CRP检测，同时测体温。血常规采用血细胞自动计数仪计数。CRP测定采用免疫比浊法。试剂引自芬兰Orion公司生产的Quick-read CRP仪作定量分析。CRP>8mg/L为阳性。凡对CRP阳性者分别选用不同抗生素治疗并于疾病3～7天复测。CRP阴性者均不选用抗生素治疗。统计方法采用百分比和χ 2 检验。
2 结果
79例发热患者中CRP阳性29例，阳性率37%。其中8～20mg/L者14例，21～35mg/L者10例，35～50mg/L者3例，>50mg/L者2例。血常规检测21例患者白细胞超过10.0×10 9 /L，其CRP阳性为13例，有9例白细胞低于4.0×10 9 /L，CRP均为阴性，而分类中中性粒细胞升高，CRP阳性11例、中性粒细胞升高，CRP阴性16例。CRP与性别、体温、疾病的关系见表1。29例CRP阳性患者有2例流失，余27例在病程3～7天随着体温下降症状改善CRP均逐渐恢复正常。
3 讨论
抗生素滥用所致不良后果、副反应以及耐药菌株的不断增加，已越来越引起医务界的关注与重视，随着检测手段的增加CRP有助于临床诊断、治疗，监测病情预后的不可估量的价值。CRP是一种由肝脏合成的急性时相蛋白，是反应机体感染最敏感和实用的指标 ［2］ 。我们对门诊79例发热病人进行了CRP与血常规检测，结果发现CRP阳性
表1 CRP检测情况（略）
37%，阴性63%。提示儿科临床，尤其是基层医院大部分还是病毒感染为主。因此，快速CRP测试，可用来鉴别细菌感染还是病毒感染的一个首选指标 ［3］ 。从而指导临床，减少不必要的抗生素的应用。29例CRP阳性患者，CRP<20mg/L者14例，>50mg/L仅为2例，说明儿童细菌感染较少，而且也较轻。本文9例白细胞低于4.0×10 9 /L，测CRP均为阴性，有21例白细胞超过10.0×10 9 /L，其CRP阳性13例。而中性粒细胞升高、CRP阳性11例，中性粒细胞升高、CRP阴性16例。综上所述，很明显白细胞与中性粒细胞，可表现出许多不一致情况，而CRP检测指标，比白细胞、中性粒细胞更为准确和有价值。从表1显示，CRP与体温、疾病的关系。体温>39℃，CRP阳性率达到55%，反映体内炎性反应程度、CRP浓度与体温上升的程度完全一致。支气管炎、咽喉炎，在门诊中发病率最高，其CRP阳性率最低，分别为5%、35%，证实为病毒感染。肺炎CRP阳性率为39%，主要为混合感染。而渗出性扁桃腺炎、胃肠炎，CRP分别达到63%、82%，阳性率最高，其增高幅度与细菌感染程度及临床完全相符。29例阳性患者，有2例流失，余27例经对症处理的，复测CRP均恢复较快，说明随着病情好转，CRP恢复正常水平的速度，比其他急性相蛋白要快。为此，在病程中做CRP快速测定，为临床医生尽快作出诊断和治疗，减少不必要抗生素应用。并对观察病情的变化和监控提供了有价值的信息。
【参考文献】
1 徐承懿，吕海燕，魏小荣，等.早期新生儿C反应蛋白变化及相 关因素探讨.中国实用儿科杂志，2002，17（4）:228.
2 黄维周，时昭红，杜敏丽，等.C-反应蛋白临床研究进展.中国 实用内科杂志，1996，16（4）:245.
3 王亚娟.C-反应蛋白在儿科临床的应用.中华儿科杂志，1999，37（3）:185-186.
作者单位:200023上海，上海市东南医院