韩希芹，李曼，范厚臻，郭丽 《实用医技杂志》
［关键词］ C反应蛋白；β2徼球蛋白；糖尿病肾病(DN)
2型糖尿病是一种较常见的内分泌代谢紊乱的疾病，随着病情的发展及病程的延长，可以伴有不同程度的微血管病变。国内有关文献报道［1］2型糖尿病发病率约为4%，且有逐年上升的趋势。目前研究表明，糖尿病肾病(DN)是2型糖尿病的主要慢性并发症之一，病情常呈不可逆性发展，肾功能进行性恶化，直至终末衰竭期。本研究通过检测2型糖尿病患者血清C反应蛋白(CRP)、β2微球蛋白(β2MG)的水平变化来探讨在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值。旨能在早期发现糖尿病患者是否有肾脏病变，为临床采取及时、有效的治疗措施提供帮助，以便更好控制糖尿病肾病的发生、发展，提高糖尿病患者的生活质量。
1 材料与方法
1．1 对象 2004年8月至2005年7月间来我院门诊及住院2型糖尿病患者81例，以上病例诊断均符合WHO糖尿病诊断标准。按有无糖尿病肾病分为两组：DN组36例，男20例、女16例，年龄35岁~76岁，平均52岁；非DN肾病组45例，男26例、女19例，年龄35岁~73岁，平均50岁。健康对照组40例，男20例、女20例，年龄30岁~71岁，平均49岁。以上研究对象均排除原发性肾脏疾病、心血管疾病；有感染或感染相关疾病；结缔组织疾病；有应激史，包括外伤、手术、精神刺激；服用雌激素，口服避孕药，以及皮质激素药物。
1．2 方法 早晨空腹采静脉血3 ml，及时分离血清，-20 ℃冰箱冻存。检测项目为：CRP、β2MG、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)。CRP、BUN、CR在日立7170自动生化分析仪上检测，其中BUN、CR试剂均由北京利德曼公司提供，ClIP试剂购自芬兰Orion Diasnostic公司(上海基恩科技有限公司经销)，批内CV 0．3％、批间CV 2．1％。采用放射免疫法测β2MG，试剂由北京原子能研究所提供，仪器为西安262工厂生产的γ计数仪。
1.3 统计学方法 数据以±s表示，两组间比较采用t检验。
2 结果
各组结果见表1。
表1 各组CRP、β2MG、BUN、CR检测结果(略)
注：*为与对照组相比P<0．05，△为与对照组相比P<0．01
从表1可以看出DN组各项检测指标均显著高于对照组P<0．05，其中CRP在DN组增高显著，与对照组相比P<0．01，与非DN组相比也有统计学意义P<0．05。
3 讨论
CRP是急性时相反应蛋白中最敏感的指标。据报道［2］，CRP与2型糖尿病病人的微量白蛋白尿以及内皮功能紊乱和慢性低水平炎症相关联。CRP能通过影响内皮细胞使内皮功能受损，使微血管病变加速动脉硬化进展。CRP致DN的可能发病机制为慢性炎症，慢性炎症可能通过造成了肾血管内皮细胞和系膜细胞的损害等多种途径使肾脏损伤。本文研究表明，随着肾功能下降血清BUN、CR上升，同时伴随着CRP的上升，且CRP比BUN、CRP升高要早、幅度更大。说明CRP浓度的变化可反应肾功能变化，是DN早期诊断的良好指标。但CRP升高不具有特异性，多种疾病可造成CRP浓度的升高，在实际检测时应排除这些疾病的干扰。
β2MG是人类细胞膜上组织相容性抗原(HLA)的轻链部分，相对分子质量约为11.8 KD。在生理情况下，以低浓度存在于血液、脑脊液、尿液等多种体液中，进入血循环的β2MG可以从肾小球自由滤过，其中99．9%由近端肾小管以胞饮形式摄取，摄入后运到溶酶体降解为氨基酸。β2MG在体内生存率较为恒定，且只被肾脏排泄，故测定血β2MG可作为肾小球滤过率的指标且比BUN、CR敏感［3］。实验证明血β2MG在糖尿病肾病中明显增高与对照组相比，差异有显著性P<0．05。用放射免疫法测β2MG，操作简便易行结果准确，可反应2型糖尿病患者肾小球和肾小管早期损害程度，早期诊断糖尿病肾病。DN形成是一个漫长的过程，其早期病情进展缓慢，病情隐匿，常规检查不易察觉。若能早期发现。及时采取有效治疗措施是其转归的关键。CRP能反映早期肾脏血管病变情况，血β2MG能反映早期肾小球和肾小管功能的变化，故对2型糖尿病患者定期检测CRP和血β2MG可监测病情早期变化，对DN早期诊断、预防和治疗都具有重要的临床价值。
参考文献：
［1］ 金文胜．控制糖尿病心血管危险因素研究进展［J］．辽宁实用糖尿病杂志,2004,12(4)：56.
［2］ Friedman AN，Hunsicker LG，Selhub J．Clinical and nutritional correlates of creactive protemin type 2 diabetic nephropathy［Ｊ］．Athcrosclerosis，2004,172:121125.
［3］ 吴良范，雷红华，乔祖丽.尿β2微球蛋白及白蛋白检测对糖尿病肾功能的评价［J］．中华核医学杂志,2002，22(5)：290.
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