赵春荣 陈高翔 桂树华 邹新中 中国微循环
【摘要】目的评价测定2 型糖尿病患者晨尿白蛋白(Alb) 的临床价值。方法同期检测20 例正常人和33 例2 型糖尿病患者晨尿Alb/ Cr 比值、Alb 和α1 - 微球蛋白(α1 - MG) 浓度。结果(1) Alb/ Cr ≥2. 5 mg/ mmol 为早期糖尿病肾病诊断标准,早期糖尿病肾病组晨尿Alb 较糖尿病尿白蛋白正常组显著升高( P < 0. 001) ,亦较正常人显著升高( P < 0. 001) 。(2) 晨尿Alb 和尿Alb/ Cr 在正常人或2 型糖尿病人中,均呈正相关。结论晨尿Alb 可作为监测2 型糖尿病肾脏早期病变指标之一。
【关键词】2 型糖尿病; 糖尿病肾脏病变; 晨尿白蛋白
中图分类号: R587. 1 文献标识码: B
The Clinical Significance of Detection of Urinary Albumin in Type 2 Diabetes ZHAO Chun-rong , CHEN Gao-xiang , GUI Shu-hua , et al. Department of Medicine , The Third Affiliated Hospital of Nantong Medical College , Wuxi 214041 , China
【Abstract】Objective To evaluate the clinical significance of detection of urinary albumin in type 2 diabetes. Methods To measure albumin/ creatimine (Alb/ Cr) and urinary albumin and α1-microglobulin(α1-MG)in morning urinary specimens , from 20 normal controls and 33 diabetes. Results (1) Urinary Alb/ Cr ≥2. 5mg/ mmol was considered as a marker of diabetes nephropathy(DN) . Urinary was significantly increased in DN than that in diabetes with normal urinary Alb. (2) Urinary Alb and Alb/ Cr was positively correlated in controls and type 2 diabetes. Conclusions Urinary Alb could be considered a marker of inspection in DN.
【Key words】Type 2 diabetes mellitus ; Diabtetic nephropathies ; Urinary albumin
糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管并发症之一, 其早期诊断具有重要的临床价值, 微量白蛋白尿是诊断早期糖尿病肾病的一个公认指标。本文对正常人和2型糖尿病患者测定晨尿Alb 浓度, 以探讨其在2 型糖尿病中监测早期肾脏病变的临床价值。
资料和方法
1 对象33 例2 型糖尿病患者符合1985 年WHO诊断标准,其中男21 例,女12 例。年龄29～78 岁(59. 8±11. 4) 岁。患病时间为2 个月～20 年(5. 2 ±5. 1) 年。除外酮症酸中毒,心力衰竭,高血压,泌尿系统感染,其它肾脏疾病及服用肾损害药物等。根据检测尿Alb/ Cr比值,分为尿Alb/ Cr < 2. 5 mg/ mmol 组即为正常白蛋白尿组(DM- Ⅰ组) ; 尿Alb/ Cr 值在2. 5 mg/ mmol～25mg/ mmol 组即为早期糖尿病肾病组(DM- Ⅱ组) 。正常对照组(NC组) 20 例。其中男13 例,女7 例。年龄(51. 2±10. 8) 岁。无心血管、内分泌、泌尿系疾病的健康人。
2 测定方法所有受检者留取晨尿10 ml 。测定新鲜尿标本Alb/ Cr 比值和Alb、α1 - MG的浓度。尿Alb/ Cr 用拜尔DCA2000 + 分析仪测定, 尿Alb 用免疫比浊法测定,尿Cr 用改良Benedict-Behre 法测定。试剂系DCA2000 + 配套试剂盒。尿Alb、α1 - MG采用免疫速率散射比浊法,仪器用ARRAY360 免疫蛋白分析系统,试剂系美国贝克曼库尔特公司产品。
3 统计学分析数据均以x ±s 表示,两组间比较用t 检验。
结果
1 糖尿病患者和正常对照者尿Alb/ Cr 的值、Alb和α1 - MG浓度的检测结果比较见表1。
表1 各组患者和对照组尿蛋白检测结果比较( x ±s)(略)
2 线性相关分析在33 例2 型糖尿病患者中,晨尿Alb/ Cr 和晨尿Alb 呈正相关(Alb/ Cr = 1. 081 +0. 109Alb , r = 0. 743 , P < 0. 001) ,而晨尿Alb/ Cr 与晨尿α1 - MG无明显相关( r = 0. 246 , P > 0. 05) , 且晨尿Alb与α1 - MG亦无明显相关( r = 0. 311 , P > 0. 05) 。在20 例正常人中晨尿Alb/ Cr 和晨尿Alb 呈正相关(Alb/ Cr =0. 550 + 0. 064Alb , r = 0. 613 , P < 0. 01) , 而晨尿Alb/ Cr和晨尿α1 - MG亦无明显相关( r = - 0. 219 , P >0. 05) , 且晨尿Alb 和α1 - MG亦无明显相关( r = -0. 095 , P > 0. 05) 。
3 晨尿Alb 浓度对2 型糖尿病早期肾脏病变的监测意义以尿Alb/ Cr ≥2. 5 mg/ mmol 为早期糖尿病肾病的诊断标准。晨尿Alb > 19 mg/ L 为增高, (实验正常值< 19 mg/ L) 晨尿Alb 的敏感性87. 5 % , 特异性82. 4 % ,符合率84. 9 %。
讨论
糖尿病肾病一般分五期, 微量白蛋白尿是诊断早期糖尿病肾病的主要指标[1 ]。有人为准确起见留取晨尿测定尿Alb/ Cr [2 ]。本文旨在探讨晨尿Alb 浓度对监测2 型糖尿病早期肾脏病变的临床价值。
结果显示: (1) 早期糖尿病肾病组晨尿Alb 浓度和尿Alb/ Cr 比值较糖尿病尿白蛋白正常组均有显著增高, 与正常对照组比较也均显著增高。糖尿病尿白蛋白正常组和正常对照组比较均无显著差异。说明晨尿Alb 浓度亦能较好地判断糖尿病早期肾脏病变。晨尿中α1 - MG组与正常浓度, 在早期糖尿病肾病组或糖尿病尿白蛋白正常对照组相比较,均有显著增高;而在早期糖尿病肾病组与糖尿病尿白蛋白正常组之间比较,则有进一步显著增高。说明尿α1 - MG是较尿微量白蛋白更早的糖尿病肾损害标记物[3 ]。(2) 晨尿Alb 和Alb/ Cr 在正常人和2 型糖尿病患者中有较好相关性,且在2 型糖尿病患者中相关性较强。
上述结果显示: 晨尿Alb 浓度能较好地反应2 型糖尿病早期肾脏病变, 亦可作为2 型糖尿病监测早期肾脏病变的可靠指标。可用于2 型糖尿病的动态监测,对尚不开展晨尿Alb/ Cr 检测的基层医疗单位具有很大的实用价值。
参考文献
1 Mogensen CE, Schmitz O. The diabetic kidney : from hyperfiltration and microalbuminuria to end-stage renal failure[J ] . Med Clin Narth Am. 1998 ,72 :1465～1492
2 刘志红. 糖尿病肾病[A] . 见: 林善琰主编. 当代肾脏病学[C] . 上海:上海科技教育出版社. 2001 ,581～595
3 赵春荣,陈高翔,邹新中,等. 2 型糖尿病检测尿α1 - MG的临床意义[J ] . 中国微循环. 2002 ,6(6) :365～366
作者单位:214041 江苏无锡,南通医学院附属第三人民医院内科
(收稿2002 - 10 - 14 修回2002 - 11 - 19)