新生儿血糖测定中出现极低值，原因

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新生儿血糖测定中出现极低值，原因
发布时间 2007/5/25 点击 3060 次

已经遇到几次了，新生儿血糖测定出现极低值，只有０点几mmol，复查后结果依然，大家觉得这样的结果可靠性如何？能报吗？

前几天去儿内科专门就此时与临床进行了沟通，以前自己的一些推想得到了证实，也有一些自己没有注意的细节，现将我们的讨论结果公布于下：

１、这种结果是可能接受的，并与临床的实际情况相符合的。这样的结果多出现在无进食的新生儿。

２、导致这种结果出现的原因是：

ⅰ新生儿本身糖原贮存较少，所以难以维持长时间饥饿情况下的血糖浓度。

ⅱ新生儿神经系统调节能力较弱，对血糖的调节也较差。

３、临床上患儿症状有时不明显，导致这种情况出现的原因是：

ⅰ新生儿神经系统发育不健全，反应性较差。

ⅱ血糖浓度低但持续时间稍长，所以患儿相对有一定耐受性，有部分患儿血糖刚刚降到２mmol/L左右症状就非常明显，是因为血糖下降速度过快。（在教科书上有这么一句“血糖的下降速度比其绝对值对病人的影响更大”）

以上原因导致了新生儿血糖出现极低值的情况，但在报结果时最好与临床沟通一下。

另外新生儿采血时容易出现溶血的情况也会影响结果（应该是正干扰）再就是高黄疸也会影响结果，不要忽视患儿采血时混入液体时对标本的稀释，以及输入高Vc导致的负干扰。

现将各年龄组的血糖参考值提供如下：

新生儿：

脐带血：3.5～8.8

１小时：2.0～5.5

２小时：2.2～4.9

5～14小时：1.9～4.3

10～28小时：2.6～4.5

44～52小时：2.7～4.4

儿童：

1～6岁：4.4～7.0

7～19岁：3.9～5.9

好锦绣文章：

mon的帖子很好，分析得较全面，还有一点我补充一下：

新生儿低糖除了mon所列举的原因以外，另一个原因也很常见。即发生于有糖尿病家族史（或者代谢综合症）的产妇中，特别是妊娠糖尿病（3型糖尿病）的产妇中。因为这样的母体有的总胰岛素水平比常人高（当然有效胰岛素是低的，有胰岛素抵抗情况），导致新生儿血中胰岛素水平偏高，而糖补充较少，就易出现低血糖。

这种情况常见于“巨大儿”（由于胰岛素是生长激素类所至），常与低血钙相伴随，临床不难见到。

mon：

最初我在遇到儿科病人测定结果低的怕人时，我们用的是GOD法测定，也与临床分析了原因，得出了上述结论，从换了HK法后，极低值出现的概率明显降低，关于GOD法和HK法的比较，我找了一篇文献，或许对大家有所帮助：

葡萄糖氧化酶法催化葡萄糖氧化生成葡萄糖酸，并产生过氧化氢，过氧化物酶在有氧受体存在时将过氧化氢分解为水和氧气；过氧化物酶缺乏特异性，从理论上看，尿酸、Vc、胆红素等还原性物质可能与色素物竞争过氧化氢，从而抑制反应过程，使结果偏低。GOD 对β—D葡萄糖高度特异性，溶液中的葡萄糖约36％为α型，64％为β型。为使葡萄糖完全氧化需要α型完全变为β 型的变旋反应，因受这些条件的限制，GOD的显色很难完全。而己糖激酶法测定血糖特异性高于GOD法，在有三磷酸腺苷存在时，己糖激酶催化葡萄糖生成葡萄糖—6—磷酸(G—6—P)，在有NADP存在的条件下，葡萄糖—6—磷酸被葡萄糖—6—磷酸脱氢酶( G—6 —PD)催化脱氢生成6—磷酸葡萄糖(6—PGA)，同时使NADP还原生成NADP+H，还原型NADP的生成速度和葡萄糖浓度成正比，此法测定的所有酶、辅酶全部为体内所有，因此，反应特异性高。其线性范围高于葡萄糖氧化酶法，但本批试剂在本试验条件下，GOD法也能满足—般临床的需要，(一般临床血糖最高达33．6mmol/L从精密度上看，HK法也优于GOD法，但GOD 法的CV为1.02％，达到WTO对中等实验室提出的标难(cv 3％)，从干扰试验上看，VitC对GOD的干扰最大，每10mg/mL的VitC能使血糖浓度产生0.27mmol/L的负干扰。而己糖激酶法只有0.07mmol/L的负干扰，而临床输注的VitC浓度高达200g/L，当用GOD法测定时应注意。理论上，在严重溶血时，RBC内有机磷脂及一些酶类释放，消耗NADP，可使HK法测定结果下降，试验结果表明，HK法测定时，当 Hb浓度在2-8g/L时，也只使测定结果偏低0.07-0.17mmol/L，在临床上意义不大，证明本试剂在本实验条件下H K的抗Hb的干扰能力好。而GOD法也只产生0.13-0.18mmol/L的正干扰，也适合临床需要。所以，GOD法在线性范围、精密度、谁确度和抗干扰能力上均能满足一般临床的需要，但HK法具有高度特异性、抗干能力强、精密度、难确度高的优点，优于 GOD法.

《中国医学检验杂志》.2003.4.209-210《葡萄糖氧化酶法和已糖激酶法测定血糖的比较》

从另一方面而言，标本中Vc的存在是很难发现的，而溶血却很容易观察到，从而能注意到溶血干扰的存在。

这是今天刚找到的一些资料，再提供给大家：

新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。本症足月儿发生率为1％～5％，低出生体重儿可达15％～25％，新生儿窒息约20 ％～30％。低血糖持续或反复惊磀发作可引起严重的中枢神经使脑细胞能量代谢障碍、脑细胞肿胀、软化、坏死，临床上出现智力低下、脑瘫等神经系统后遗症。

低血糖原因

1.一过性低血糖糖产生减少见于：出现时窒息；饥饿；新生儿败血症；寒冷损伤；小于台龄儿。

一过性胰岛素过多致糖消耗增加；糖尿病母亲婴儿；新生儿溶血病；Beckwi th综合征；母亲输注葡萄糖。

2.持续或反复发作低血糖持续性胰岛素过多症见于：胰岛母细胞增生症；胰岛细胞腺瘤；其他原因引起的胰岛素过多症。糖产生减少见于：激素缺乏：糖尿缺陷、先天性垂体功能低下；先天性代谢性缺陷：氨基酸代谢障碍如枫糖尿症，糖代谢障碍如半乳糖血症、糖原累积病Ⅰ型。

3.医源性低血糖快速葡萄糖输入可能刺激新生儿内源性胰岛素分泌增加，当突然停止葡萄糖输入时，可能发生反应性低血糖。因此，对窒息后新生儿，尤其是低出生体重儿，输注葡萄糖后应逐渐减量至停用，可避免发生反应性低血糖。

低血糖症：新生儿低血糖症状不典型或无症状，少数出现症状，表现为反应低下，哭声弱、拒奶且吸吮并，肌张力低下，苍白、低体温、呼吸不整、暂停、青紫等，严重者出现震颤、惊厥、昏迷等，发病在生后1～2d 内居多，结合血糖监测可作诊断。

血糖监测方法临床上常用纸片法、微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖及静脉血监测。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定时监测或入院新生儿当时及定时监测。天津市儿童医院提出应用电子计算机就其内在低血糖危险因素（日龄、体重、胎龄、感染及缺氧）进行判别分析，建立判别数式Y=-0.18295X1-0.90382X2-0.0 519X3+5.6895X4+5.10437X5,用此式对新生儿进评分Y≥-33.80474者判为低血糖高危儿，应采取预防措施以降低血糖发生率。从310例新生儿测定中准确度高，错判率为2.42%，可以试用

（《新生儿科杂志》，1996，11∶54）。
[来源：来宝网]

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