陈雄，程学文 《 咸宁学院学报（医学版）》 2006 年 4 月 第 19 卷 第 2 期
过敏性紫癜（HSP）是由免疫复合物引起的无菌性血管炎，临床上可以累及多个脏器。我科在2002～2005年诊治的50例HSP患儿中，发现16例伴心脏损害，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料
16例中，男10例，女6例。年龄≤3岁2例，3～7岁12例，≥12岁2例。病程≤1周3例，1～2周8例，≥3周5例。
1.1.2 过敏性紫癜伴心脏损害诊断标准
16例均符合第7版《实用儿科学》HSP诊断标准。在病程中出现心脏症状，心电图有异常改变，且随紫癜痊愈减轻或消失。既往无心脏病史，近期未用过洋地黄及抗心律失常等药物。
1.1.3 症状和体征
单纯皮肤型2例，关节+腹型2例，关节+肾型2例，肾型4例，关节+腹型+肾型6例（其中5例消化道出血，1例伴氮质血症）。心悸6例，胸闷4例，胸痛6例，第一心音低钝12例，心脏杂音3例，神经性水肿2例，肌肉痛2例。
1.1.4 心电图表现
窦性心动过速10例);窦性心动过缓、窦性心律不齐各1例；房性早搏1例；室性早搏1例;完全性右束支传导阻滞1例；Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞1例；T波低平5例；ST段下移2例；ST段弓背抬高1例；QRS低电压1例。
1.1.5 治疗与转归
16例均按HSP综合处理，加大剂量维生素C、丹参、1、6二磷酸果糖等营养心肌药物，12例出院时心肌酶谱、心肌肌钙蛋白及心电图异常消失，未恢复者4例，随访1～6个月，1例Ⅱ°Ⅰ型AVB，余皆正常。
1.2 检测指标与方法
入院时、入院后1周及恢复期分别应用edts干燥促凝管抽取血清2ml，并采用日本东芝40FR全自动生化分析仪进行乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）、α羟丁酸脱氢酶（αHBDH）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CKMB）、心肌肌钙蛋白（CTn）检测。
2 结果
入院时检测结果见表1。入院后1周复查LDH增高5例，均伴有消化道出血；AST增高3例，关节+腹型+肾型2例，肾型1例；心肌肌钙蛋白（CTn)阳性1例伴氮质血症。第3次恢复期复查心肌酶谱及CTn均正常。
表1 入院时16例HSP心肌酶谱增高及CTn阳性例数（略）
3 讨论
目前认为HSP发病机制主要是IgA介导的免疫反应。国内外报道HSP患儿存在高免疫球蛋白血症，可使血液粘滞度增高，急性期HSP心脏损害的机理，可能是由于：①血管炎致毛细血管通透性增高，血液浓缩，血流缓慢，同时免疫复合物的形成和沉着可使红细胞表面电荷发生变化，使红细胞聚集而产生缺氧和组织灌注不足。②心脏本身毛细血管及冠状动脉有免疫性改变，血管周围有渗出及炎症细胞浸润致局灶性心肌炎。③心脏血管痉挛，血管内膜增生，管腔狭窄致心肌缺血缺氧，累及传导系统及心包。
心肌酶及肌钙蛋白检测中，CK、CKMB增高与CT阳性有特异性，但恢复快。LDH、αHBDH在病程早晚期升高而特异性差，需动态观察。1周后复查，5例消化道出血LDH均增高，关节+腹型+肾型2例AST增高，肾型1例AST增高,其中1例伴氮质血症且CTn阳性,提示HSP受累脏器越多，心肌酶谱及肌钙蛋白阳性率越高且持续时间长，说明心肌酶谱及肌钙蛋白异常可提示心脏损害及其严重程度。经积极治疗大多数HSP心肌受损者患儿预后良好。
（咸宁学院附属第一医院儿科，湖北 咸宁 437100）