孙洪芝，吴希国，马越
流行病学资料表明，我国糖尿病(DM)患病率为3.21%，以老年患者为主［1］。糖尿病患者机体抵抗力下降，尿中糖含量增高，极易引起泌尿系感染。我们统计了我院2000～2002年老年糖尿病合并泌尿系感染尿培养阳性者63例，结果分析如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源
门诊和住院糖尿病合并泌尿系统感染者63例，年龄55岁以上，女49例，男14例。按要求无菌留取晨尿中段尿，标本留取后及时送检，收到标本后在1h内接种完毕。
1.2 细菌分离培养及药敏试验
所取标本先做菌落计数，然后将标本离心，取沉渣分别接种血平板和表康凯平板，35℃ 18～24h培养后取计数在105CFU/ml以上者血平板或表康凯平板上菌落涂片做革兰氏染色，G+球菌和G-杆菌分别接种由美国德灵公司提供的Microscan A/S-4自动微生物鉴定/药敏测试系统分析仪所使用的革兰氏阳性复合板、革兰氏阴性复合板，35℃ 18～24h培养后上机检测。真菌作显色培养分类并同时做体外药敏试验。
2 结果
2.1 菌株分类
阳性培养结果共63例，6例为混合感染，共检出致病菌70株， G+珠菌22株，占31.4%，表皮葡萄球菌7株、溶血葡萄球菌5株，金黄色葡萄菌2株、肠球菌8株；G-杆菌35株，占50%，大肠埃希氏菌12株，铜绿假单胞菌7株，肺炎、克雷伯菌6株，阴沟肠杆菌5株，鲍曼溶血不动杆菌5株为主，其中产超广谱β-内酰胺酶(ELBLs)菌6株，产IB酶菌9株；真菌13株，占18.6%，以白色念珠菌为主。
2.2 药敏结果
22株革兰氏阳性菌中葡萄糖球菌14株全部产β-内酰胺酶，对青霉素类抗生素高度耐药性达100%，红霉素耐药性率83.3%，对环丙少星、氧氟沙星、庆大霉素耐药率均在50%以上，对万古霉素除一株为中度耐药外其余全部敏感。肠球菌8株对青霉素类的耐药率分别为25%、62.5%。35株革兰氏阴性杆菌中产超广谱β-内酰胺(ELBLs)菌株和产IB酶菌株对头孢类抗生素耐药率分别为0%～38%、7.7%～38.5%、23.1%～46.1%，对其他抗生素的耐药率也明显低于产ELBLs和IB菌。白色念珠菌对5-氟孢嘧啶、两性霉性B敏感，对咪康唑、酮康唑、伊曲康唑均有一定程度的耐药，耐药率为7.7%～30.85%。
3 讨论
老年糖尿病患者生理防御功能和免疫机能下降，多伴有其他慢性疾病或多种并发症，由于尿中糖含量增高极易发生泌尿系感染，部分患者因长期使用多种抗生素，使细菌耐药率逐步增多。
本文糖尿病合并泌尿系感染患者检出的致病菌中葡萄球菌属12株均产生β-内酰胺酶，根据美国临床标准委员会(NCCLS)规定，所以对青霉素、头孢类抗生素全部报告耐药［2］。8株肠球菌中未检出产酶菌，与文献相符［3］。革兰氏阴性杆菌占致病菌总数的50%，产ESBLs菌6株，大肠埃希氏菌4株，肺炎克雷伯菌2株，根据NCCLS规定头孢类耐药率报告100%。氨基糖苷类与喹诺酮类耐药率均高于非产酶菌，这与产ESBLs菌在携带有ESBLs的质粒上可同时携带有氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素的耐药基因有关［4］。因此，治疗应选碳青霉烯类、头霉烯类及β-内酰胺/酶抑制剂等抗生素。真菌的感染率较高，如果合并产酶菌感染会给治疗带来很大的困难。
细菌对抗生素的敏感性不是固定不变的。任何一种抗生素在使用过程中均可使某些细菌产生诱导耐药，对于老年糖尿病患者除积极治疗原发病外，一旦考虑泌尿系感染，应及时做细菌培养和药物敏感试验，根据试验结果调整临床用药，对避免病性恶化和控制耐药菌株播散具有重要意义。
【参考文献】
1 欧阳风秀，王文英，沈福民.非胰岛素依赖性糖尿病的遗传流行病学研究.中华预防医学杂志，2000，34(2)：81.
2 王辉，高圪，陈民均.简介美国NCCLs药敏法规变动部分.中华医学检验杂志，1999，22(5)：318-319.
3 顾平，陈俊根.560例葡萄球菌的药敏结果分析.临床检验杂志，2000，18(4)：209.
4 Jamcoby GA Han P.Dectection of exteds-spectrun beta-lactanaces in clincad isolates of Klebsiella pnevnoneae and Escherichia coil.J Clin Microbinl，1996，34：908-911.
作者单位： 262500 山东潍坊，潍坊市益都中心医院检验科