万启军， 栾韶东， 徐艺， 何永成 《 咸宁学院学报（医学版）》 2005 年 10 月 第 18 卷 第 5 期
摘要：目的 观察维持性血液透析患者血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)的异常变化。方法 应用双抗夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测50例维持性血液透析患者和46例正常人的cTnI。结果 维持性血液透析组患者的血清cTnI水平显著高于健康对照组(P<0.05)。50例维持性血液透析患者中11例有不同程度的胸闷、心悸等症状；有症状患者血清cTnI显著高于无症状患者(P<0.05),无症状患者中仍有6例血清cTnI增高。结论 维持性血液透析患者cTnI明显高于正常人群，其中部分无临床症状，提示维持性血液透析患者心肌损伤较为普遍且部分为亚临床损伤。
关键词：维持性血液透析；肌钙蛋白I；心肌损伤
Changes of Serum Cardiac Troponin I in Maintainace Hemodialysis Patients with Chronic Renal Failure
WAN Qijun, LUAN Shaodong,XU yi, et al
（Department of Nephrology,the Second People′s Hospital of Shenzhen,Shenzhen Guangdong 518036,China）
ABSTRACT：Objective To explore the change of serum troponin I(cTnI) in maintainace hemodialysis patients with chronic renal failure. Methods By enzymelinked immunosorbent assay (ELISA), the level of serum cTnI were measured in 50 patients with chronic renal failure undergoing maintainace hemodialysis and 46 healthy persons. Results The level of serum cTnI in maintainace hemodialysis patients were significantly higher than those of healthy persons (P<0.05)，and the level of serum cTnI was different between the maintainace hemodialysis patients with and without symptom of breathless(P<0.05).But serum cTnI in 6 cases without symptom were still higher than normal. Conclusion Myocardium impairments was prevalent in maintainace hemodialysis patients，and some of them were subclinical.
KEY WORDS： Maintainace hemodialysis ;Troponin I; Myocardium impairments
维持性血液透析（MHD）患者的心血管疾病发生率是肾功能正常人群的10～30倍，它还是MHD患者死亡的主要原因，占总病死率的40%左右［1］ 。心肌肌钙蛋白（cTnI）因其具有高特异性和高敏感性,已被作为诊断心肌损害的一项敏感的血清学指标［2］。本文对MHD患者cTnI的变化进行了初步探讨。
1 对象和方法
1.1 研究对象
健康对照组46例，年龄26～66岁，其中男26例，女20例。MHD组50例，年龄23～84岁，其中男32例，女18例。基础疾病：慢性肾小球肾炎(CGN)33例，糖尿病肾病(DN)8例，高血压良性肾小动脉硬化(ANS)5例，其他4例。透析方案：2～3次/周，4～4.5小时/次，碳酸氢盐透析，部分患者行血液透析滤过（1次/周）。
1.2 方法
所有受检者采血检测血清cTnI（血液透析患者均透析前采血）。cTnI检测采用双抗夹心酶联免疫吸附法(ELISA)，本院正常参考值<0.15% ng/ml。血生化检测采用自动生化分析仪。记录透析患者有无胸闷、心悸、心绞痛等临床症状,每个患者均行心电图（ECG）检查。
1.3 统计处理
数据以均数±标准差(±s)表示。采用SSPS软件系统进行统计学处理。由于血清cTnI检验结果不呈正态分布，组间比较采用秩和检验，各组率比较采用卡方检验，相关性分析采用Spearman相关分析。
2 结果
2.1 两组血清cTnI水平比较
健康对照组血清cTnI水平均在正常范围，MHD组血清cTnI水平显著高于健康对照组(P<0.01)，见表1。
2.2 MHD组血清 cTnI水平与临床症状、心电图(ECG)的关系
表1 两组血清cTnI水平比较（略）
与健康对照组比较，*P＜0.01
50例MHD患者中11例(22%)有不同程度的胸闷心悸或心绞痛症状；有症状患者其血清cTnI水平（0.49±0.73ng/ml)显著高于无症状患者（0.08±0.14ng/ml)（P<0.01），但无症状者中也有6例(10.8%)血清cTnI增高。50例MHD患者中41例(82%)存在ECG异常，以心房颤动、房性或室性早搏、I度房室传导阻滞、左室肥厚伴劳损、STT波改变为常见，其中STT波改变36例(72%),大于血清cTnI异常的发生率。
2.3 MHD组血清cTnI水平的相关因素分析
年龄>60岁的MHD患者较年龄≤60岁的患者血清cTnI水平明显增高（P<0.05）；不同性别和基础病的患者血清cTnI水平无显著性差异，见表2。血清cTnI水平与血液透析患者的平均动脉压（MBp）、血红蛋白（Hb）、血尿素氮（BUN）和血清肌酐（SCr）水平无相关性。
表2 不同年龄、性别和基础疾病的MHD患者的血清cTnI水平（略）
与≤60岁患者比较，*P＜0.05
3 讨论
国外文献报道MHD患者几乎都存在不同程度的心血管病变，这已成为MHD患者最主要的死亡原因。本研究显示MHD患者ECG异常占82%，与上海市肾脏病心血管并发症调查协作组的调查结果相似［3］，提示国内MHD患者心脏病变发生率也很高。
有研究表明无论在生长发育期、成熟期，还是在疾病状态，骨骼肌中均无cTnI的表达和再表达［4，5］。因此，在MHD患者中cTnI的升高对诊断心肌损伤可能具有较高的特异性。
本研究发现MHD患者血清cTnI显著高于正常人。临床上有胸闷、心悸症状者血清cTnI升高更明显，提示MHD患者心肌损害较为普遍。这与国外相关报道相似［6］。
MHD患者心肌损伤常见，但由于心肌损害因素复杂，症状多样、不典型，部分呈亚临床型，并且多种因素可使患者出现胸闷、心悸症状、或（和）出现ECG异常；因此，检测血清cTnI对诊断其心肌损伤有重要价值。本观察发现MHD患者ECG异常发生率远远大于血清cTnI异常发生率。此外，在无症状患者中也有6例(10.8%)血清 cTnI增高，提示血液透析患者可能存在亚临床心肌损害。
本观察未发现MHD患者性别、基础疾病及患者平均动脉压、血红蛋白、血尿素氮和血清肌酐水平对血清cTnI存在影响；但发现高龄患者血清cTnI水平更高，提示老年MHD患者更易出现心肌损伤。
参考文献：
［1］Karin Tyralla, kerstin Amann. Cardiovascular changes in renal failure［J］.Blood purification,2002,20:462
［2］Sarko J, Pollack C. Cardiac troponins ［J］. J Emerg Med, 2002,23(1):57
［3］上海市肾脏病心血管病发症调查协作组.上海市慢性肾功能衰竭患者心血管并发症的调查［J］.中华肾脏病杂志，2001,17（2）：91
［4］Collinson PO, Boa FG, Gaze DC. Measurement of cardiac troponins［J］. ANN Clin Biochem, 2001,38:423
［5］Ricchiuti V,Apple FS.RNA expression of cardiac troponin T isoforms in diseased human skeletal muscle［J］. Clin Chem, 1999,45:2129
［6］Wayand D, Baum H, Schatzle G, et al. Cardiac troponin T and I in endstage renal failure［J］.Clin Chem,2000,46:1345
（深圳市第二人民医院肾内科，广东 深圳 518036）