高频电刀极板灼伤及预防

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高频电刀极板灼伤及预防
发布时间 2007/10/15 点击 2958 次

手术中极板安放得再好，病员仍有发生灼伤的危险。若灼伤位置主要不在极板部位，这样的灼伤统称之为非极板灼伤。
非极板灼伤的主要原因，在于电刀外系统的安排使用不当。极板、刀头及其连接电缆和病员肌体就构成了电刀的外系统。当这个外系统特别是病员肌体上出现多点接地，形成高频电流的异常通道（“接地分流”）：病员肌体携带或接触非接地金属体引起严重高频辐射；以及电刀外系统连接电缆断线打火产生低频手术电流等等情况存在时，非极板灼伤的危险就可能出现。
（一）接地分流
　　手术时，病员肌体被用作高频电刀的负载。肌体上直接作用着高频高压电，电压峰峰值可达数千伏至上万伏。人体基本上是一个电阻。而不同的人、不同的组织、不同状态的阻值差别甚大。手术中，病员肌体这个电阻负载就分布了无数个不同电位点。特别是在手术电流通道区域上，电位差别特别大的两点或多点一旦发生短接（主要是同时高频接地），就会形成高频电流的异常通路，即所谓“接地分流”现象。此时，病员肌体小接地点的灼伤就可能发生。因为该接地点流通着高密度的高频电流。
　　全悬浮式高频电刀的外系统（极板，刀头、连接电缆及病员肌体）手术中发生一点（处）接地是没有什么危险的，因为它的输出部分完全悬浮，一点（处）接地不会构成异常的高频电流通道。但是当极板、刀头特别是病员肌体被两个或多个短接点（主要是接地点）构成异常高频通路时，不同电位的两接地点就会流通可观的高频电流。
值得指出的是，高频接地不仅可以通过小电阻实现，而且可通过较大电容来实现。因此，为了避免接地分流引起的灼伤，病员不仅不应接触直接接地（或置于地上）的金属物件和设备，也不应过分靠近这种金属和设备（如金属手术床、支架等）。因为这可形成相当的电容。电容器虽然不通直流，但却可通过高频电流。此外，消毒液、冲洗液、患者体液等液体也会使患者与金属或地之间产生连接，造成高频分流而出现灼伤可能。因此，患者身下非手术部位一定要保持干燥。
　　与接地分流引起灼伤事故最直接相关的是，病员手术电流通道（刀头与极板之间）上出现的接地故障。因为病员肌体的这一部分集中着最强的高频电磁场和最大的电位差。该区域的两个或多个接地点构成高频通路后的危险性最大。因此，手术中，极板安放位置必须尽可能地靠近手术部位，使手术电流通道区域尽可能地缩小和集中（当然要防止未经消毒的极板污染手术部位），减少以至避免手术电流通道接地的可能性。
手术时，医护人员一般站立于地上。鞋袜并不能很好地隔断高频电流。未配戴绝缘良好的橡胶手套而与病员机体组织接触时，同样会使高频接地，形成高频分流。如果出现灼伤，那将是病员和医护人员同时地发生。因此，手术时，医护人员（包括麻醉师）一定要戴上绝缘良好的橡胶手套，且应穿上干燥、厚实具有一定绝缘性能的鞋袜。
在必须使用监护电极或其他测量探头时，这些电极、探头最好为非金属制造，且尽可能远离手术部位。这样，既减弱与地的联系，也避免了仪器受干扰。
　　手术铁床及金属支架必须垫以干燥、厚实的绝缘衬垫，保证病员身体悬浮良好（保证间隔在2cm以上）。还要防止冲洗时，病人通过冲洗液直接与地相连。
使用体外血液循环泵时，必须使血流通路悬浮，不得过分靠近接地金属。因导电良好的血液会通过电容而使病员高频接地。
　　此外，还应注意：全悬浮高频电刀外系统一旦不可避免地出现一处（点）高频接地时，要绝对防止手术电流通道区域出现第二点高频接地，这是防止接地分流灼伤病员的最关键要求。
顺便提一下，手术时，分布着不同电位的各部分肢体也不要相互触碰，防止自我短接而发生灼伤。
（二）高频辐射
　　病人身体携带和接触金属体时，虽然这些金属体并未接地，不会因此而产生高频接地分流现象，但是对于高频电刀输出的高频高压来说，这种金属体无异于一个“发射天线”。它向外发射的天线电波能量就来源于病员接触金属体部位。若辐射能量较大（特别是高频辐射严重的电刀），接触点较小，则高密度的高频电流就在接触点处产生灼伤。如果病员携带（包括植入）或接触金属体的面积较大，其上集中着的高频电磁场会引起涡流加热，同样危害病员。工作人员无意触碰也会产生高频刺激甚至灼伤。
因此，要求手术病人也不得携带或接触非接地金属体，特别是手术电流通道区域。
（三）火花低频
　　高频电刀一般均对低频漏电流作了严格限制，机器本身也不应输出低频电流。低频电流的危险性比高频大得多。但是，仪器对于外部产生的低频电流却是无能为力的，特别是当机外连接电缆断线时，打火所产生的低频电流更是危险。因此，保证机外连接电缆（极板和刀头电缆）良好、不断线是绝对必要的。
极板和刀头的连接（电缆）包括插头插座、转换接头，都可能发生折断和分离。彻底断开后，电刀只是无功率输出，调换附件就是。最怕的是连接件或电线似断非断，时断时合或折断点两边距离很小时引起的电打火。这种电火花形成的电压电流包含有十分丰富的低频甚至直流成分。也就是说，电火花使相当部分的高频功率转化成了低频功率。大的低频电流对病员是十分危险的。低频灼伤不仅发生在体表，还可能同时在体内发生。一旦发现病员有较严重颤抖现象，必须立即停机检查!
在手术之前和手术之中应严格检查，严密注意极板和刀头、接插件及连接电缆的完好性及连续性。一旦手术中发现病员受到较大的肌肉、神经刺激（颤抖），则必须立即停止手术，检查电缆是否有折断点、接插件是否锈蚀、松动等。
　　此外，还应定期检查两输出端之间的直流阻抗。直流阻抗值应≥2MΩ。
当然，病员受到的低频刺激也可能来自于其它原因：如电刀本身低频漏电流过大、输出回路阻抗过低、电刀整个系统悬浮不良或引入市电等。碰到这些情况，也必须停机查明原因或调换整个电刀系统。
类似于断线打火，电刀的启动和刀头点向组织时，也不能像雨点一样过于频繁，这种火花也可能含有一定低频成分。由于电刀启动线路有延时机构，医生动作也不可能无限快，这一问题不会太太严重，然而提醒注意仍然是必要的。
[来源：来宝网]

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