论关于HIV检验的风险及其控制实验室安全

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论关于HIV检验的风险及其控制实验室安全
发布时间 2007/10/11 点击 1576 次

医学检验是现代科学实验技术与生物医学渗透结合，我国在近20年内形成和发展迅速的一门多学科交叉的医学应用技术学科。它涉及临床医学、基础医学、医学物理学、化学、生物学、管理学、经济学、经营学等多学科内容。它的目标和任务是:为疾病的诊断、疗效及病程的监测和预后判断提供准确、及时的实验数据和检测手段，并能结合临床提供咨询和对数据的综合分析与评价，使之转化为临床诊断信息。随着医学科学的飞速发展和高技术在医学领域的广泛应用，临床医学对该学科的依赖和需求日益增强。医学检验在抗HIV的检测过程中发挥越来越重要的作用，然而随着现代医学病症的疑难程度不断加强以及相对于医务人员的保护措施仍处于较为初级的阶段，医学检验更要求医务工作者要强化风险管理意识，加强质量控制，防范医疗风险。9月22日，在博鳌召开的第十届Sysmex临床检验医学学术研讨会上，与会专家提出，临床医学检验导致医务工作者发生医疗事故的避免措施及办法的研究应尽快提到议事日程上来。

    一、临床检验中主要职业暴露

    艾滋病的职业暴露是指医务工作者、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液，即暴露于含有HIV的液体等引起的危害。

    二、HIV/AIDS的职业暴露后预防HIV/AIDS的职业暴露后预防（Postexposure Prophylaxis，PEP）应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。

    三、急救处理3.1 刺激出血：职业暴露的紧急处理，只要情况允许，应实行急救。如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。

　　3.2 肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是粘膜暴露，应用生理盐水（或清水）反复冲洗。

　　3.3 受伤部位的消毒与包扎：伤口应用消毒液（如75%酒精、2000mg/L 次氯酸钠、0.2%?0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。

　　3.4 由于暴露后有无采取急救措施对职业暴露后HIV感染有一定影响，故应尽量为受伤者寻找医疗机构，以求正确护理伤口和暴露后急救处理。

　　3.5 可介绍已发生职业暴露的人员到艾滋病防治机构进一步咨询和处理。四、职业暴露的预防与控制

　　4.1 安全教育

　　做好实验室人员的安全教育，是防止实验室感染的重要措施。教育的内容可根据实验室人员素质及设备条件而定，并由实验室主任或高级技师负责培训。实验室的安全教育通常包括下述内容。

　　1)实验室感染的原因、途径及方式；

　　2)意外事故，入注入、溢出等可能引起的感染，及其应采取的预防措施；

　　3)气溶胶污染空气引起的感染，并说明气溶胶产生的原理和物理性质，以及减少气溶胶发生的操作方法；

　　4)处理烈性菌的原则及方法；

　　5)实验室废物的危害及其处理方法；

　　6)实验动物的接种、管理及尸体处理原则；

　　7)实验室的合理设计；

　　8)实验室事故的应急措施；

　　9)有害化学试剂的贮存及应用；

　　10)放射性物质的危害及使用原则；

　　11)防火措施；

　　12)防护服、护目镜、面罩等用品的使用方法及原则；

　　13)生物安全柜的使用范围及方法；

　　14)压力灭菌器、干燥箱的应用及灭菌效果监测；

　　15)离心机的使用方法及事故处理；

　　16)实验室的空气消毒方法及其效果监测；

　　17)化学消毒剂的性质及其应用范围；

　　18)其他保证安全的项目。

　　4.2 个人防护个人防护服（工作服）对工作在实验室里的工作人员是必穿的。工作服内不可放食品及个人用品，若接触传染病病人、传染性标本、特种化学品等众多微生物检验中必须穿隔离衣、戴口罩，接触传染性标本等，应使用一次性手套。因此，个人防护服必须大小合体而易穿。实验衣保护人体，不能穿着实验衣到室外，离开工作区以前必须脱去实验衣。在检测传染性标本时必须戴手套，以保护人体不受感染，大小也必须适宜，实验人员养成不戴手套的习惯是危险的。戴手套以防明显的伤害，必须不认为是多余的。对所有人员在全部工作过程中均是十分重要的。在检测工作程序中，应对用或不用手套接触一部仪器或一片纸都应规定。所有人都应遵守，因为实验室工作涉及到许多人在不同时间做不同的工作。如某些人员用血液污染的手套操作仪器，而后来又有人未戴手套而处理这台仪器，就会造成传染。工作程序可能是复杂的，在短时间内从操作仪器、书写报告和打电话，工作人员必须想到全体人员，注意保持全体预防原则。完成工作后要脱手套、洗手，手套既不能洗也不能再用，必须消毒处理。如果血液或液体可能漏溅到粘膜时，必须戴口罩、眼镜或面罩。在化学物漏溅事故中，无论是否接触眼镜，而保护眼睛是无疑的。戴眼镜的人应注意在工作区避免所有操作接触眼镜。

　　4.3 HIV临床检验人员的保健

　　对HIV临床检验人员要有详细的病史记录，包括所有职业病、外伤和一般疾病的记录，并定期进行健康检查，做各种预防接种和结核菌素试验等。必须牢记，预防接种不能取代合格的微生物实验操作和安全防护措施；一旦发生感染，应首先考虑其是否为实验室感染。

　　4.4保健科医生还应对HIV临床检验人员进行以下各项定期检查。4.4.1.乙型肝炎病毒的血清学试验；4.4.2.结核菌素试验；4.4.3.霉菌血清学试验；4.4.4.每隔6个月作一次血常规及血小板计数；4.4.5.胸部摄片；

　　4.4.6. 一般体格检查。然而HBV、抗HCV、抗HIV的检测，都存在潜伏期和试剂因素的影响。又由于采用的ELISA法因实验操作、标本质量、试剂本身的灵敏度等因素都可造成假阳性与假阴性，所以必须合理选择合适的优质试剂，规范技术操作，认真开展室内质控，有效防止和尽量减少差错率。（河南省信阳市第五人民医院叶晓玲）
[来源：来宝网]

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