对乙酰氨基酚也被称为扑热息痛，商品名包括MAPAP、Panadol和Tylenol，扑热息痛对治疗下背痛和髋关节或膝关节的骨性关节炎几乎无效，根据发表在BMJ的研究。

证据来自13个随机对照试验，有关对乙酰氨基酚治疗脊柱、下背部或颈部疼痛及骨性关节炎的安全性和有效性，研究者对此进行了系统回顾和荟萃分析。

本文的结论是，目前广泛使用的止痛药对下背部疼痛是无效的，对髋关节或膝关节骨性关节炎的患者只起到很小的短期作用。

本研究的作者呼吁更新目前对乙酰氨基酚作为第一镇痛选择的指南推荐。

作者Gustavo Machado，来自英国乔治全球健康研究所和澳大利亚悉尼大学，说道：“在世界范围内，对乙酰氨基酚是最广泛使用的非处方药对于肌肉骨骼病症，所以基于新的证据，重新考虑治疗建议十分重要。”

风湿病领域的意见领袖在评论文章中写道，研究的一些研究结果并不令人吃惊。

Christian Mallen和Elaine Hay教授说，在BMJ的同一期，新证据已经引发了对止痛药的价值问题的争论。他们举例说，英国的药物配给对骨关节炎的对乙酰氨基酚的处方的身体变化的建议。

这些问题让“患者和临床医生迫切希望知道还剩下什么可以帮助处理这些常见的，痛苦的而又高度致残的疾病。”

编者认为物理疗法具有发展前景，包括运动。

“关于肌肉骨骼疼痛的药物治疗，日益增加的问题提示了非药物治疗的重要性，也形成了脊柱疼痛和骨关节炎患者自我管理的基石。”

系统回顾对对乙酰氨基酚和安慰剂的比较研究发现，“高质量”的证据提示：

·止痛药对减轻患者腰部疼痛程度和残疾无效。

·止痛药对骨关节炎患者的疼痛和功能障碍起到显著但“临床上不重要”的作用。

类似的结论是在2014年7月的柳叶刀杂志（The Lancet）发表的一项研究得出，“扑热息痛不缓解腰背疼痛”。

本研究的作者还发现，与安慰剂比较，对乙酰氨基酚增加肝功能试验异常结果的可能性。

Machado说：“腰背疼痛和骨关节炎的患者肝毒性的风险增高与使用对乙酰氨基酚有关。”即使出现这样的临床相关性，但影响患者的方式仍然是不确定的，作者说。

发现止痛药与安慰剂相比副作用更高在整个研究水平。然而，对乙酰氨基酚，同任何药物一样，也不是100%安全的。

对乙酰氨基酚的安全问题

David Hunter教授，悉尼大学的骨关节专家，但非文章作者，引用了最近的证据表明“对乙酰氨基酚可与一般成人中死亡率增加相关，与心血管疾病、胃肠道和肾脏疾病风险增加相关。”

我们本月早些时候报道研究Hunter教授指出对乙酰氨基酚的风险被低估。

近年来，对乙酰氨基酚已被美国药品监管机构的食品和药物管理局（FDA）更严格的控制。自2013年以来，因为罕见但严重的皮肤反应风险，新的警告已经包含在标签内容中。

最近，在任何的药片或与阿片类止痛药联合的胶囊中，对乙酰氨基酚的最大剂量已被限制为325毫克。自2014年月起，没有制造商的产品超过这一剂量。FDA在YouTube视频上解释了这一新的安全控制。

Reference:Efficacy and safety of paracetamol for spinal pain and osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomised placebo controlled trials, Gustavo Machado, et al.,BMJ, doi:10.1136/bmj.h1225, published online 31 March 2015.

Managing back pain and osteoarthritis without paracetamol: physical treatments are the way forward(editorial), Christian Mallen and Elaine Hay,BMJ, doi: 10.1136/bmj.h1352, published online 31 March 2015.