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在一般情况下,终末期肾脏疾病患者每周需要透析3次,每次大约4个小时。一些观察性研究[ 1 ]表明,患者透析间隔时间的延长会增加其死亡率及心血管疾病住院的风险,而另一方面,一项近期的新型研究[ 2 ]则表明,每日透析能够改善患者左心室的功能并且提高其与健康相关的生活质量水平。所以,实施更频繁透析计划的想法似乎也有着一定的吸引力。
不过,更加频繁的透析治疗真的是一种有效的方法吗?例如,它真的对患者有益且经济上是合理的吗?Carmine Zoccali教授,肾脏病透析与肾移植杂志(Nephrology Dialysis Transplantation,)的主编,带着任务分析了这件事情的利与弊,并得出了结论。他的综述论文[ 3 ]可以在NDT一月刊上进行阅读。
正如Zoccali在论文中指出的,虽然这个事件可能有降低患者死亡率的收益,但是另一方面,更频繁(例如交替进行)的血液透析可能会增加患者动静脉内瘘问题的风险,从而增加疾病的经济负担。这种结果的影响尚未被证明,Zoccali强调:“表明频繁透析制度有益于患者的证据主要来自观察性研究的结果,但是这种制度有害的可能性也不能被排除”。一旦有新的数据丢失,我们就不需要改变患者的透析时间表。“只有存在问题的患者,我们才应该积极地运用更频繁的血液透析治疗”。
附注:
在正常生理情况下,肾脏每天24小时在工作,主要是排泄废物、毒物,调节血浆渗透压,维持水、电解质和酸碱平衡及内环境的稳定。一周透析3次,一次4小时,仅用12小时替代健康状态下的肾脏工作,效率是很高的。血液透析之后,血中毒素会大部分清除,而随着透析间期的延长,毒素又逐渐积累,且经过数周或数月的透析后,残余肾功能会逐渐下降。为了提高患者的生存质量,必须做到透析充分,即食欲良好、体力逐渐恢复、血压稳定,一般情况下,如果没有客观原因,我们认为维持目前每周三次的治疗是最佳选择。
相关文献:
[1] Foley RN et al. N Engl J Med. 2011; 365(12): 1099-107; Chertow GM et al. N Engl J Med. 2010; 363(24): 2287-300
[2] Suri RS et al. Kidney Int. 2013; 83(2): 300-7
[3] Should we extend the application of more frequent dialysis schedules? A ‘yes’ and a hopeful ‘no’, Carmine Zoccali, Evangelia Dounousi, Samar Abd ElHafeez, Giovanni Tripepi and Francesca Mallamaci, Nephrol. Dial. Transplant. doi: 10.1093/ndt/gfu373, published online 23 December 2014.