根据美国心脏病大学（ACC）和美国心脏病协会（AHA）最新发布的胆固醇指南，年龄在60-70岁初期的老年人中绝大多数——包括100%的男性——都符合并且应当考虑启动他汀类药物来降低心血管风险。

该项研究发表在JAMA-IM上，由Miedema医生完成，他是明尼阿波利斯心脏研究所基金和明尼阿波利斯雅培西北医院心脏研究所的心脏病学家。

2013年11月新发布的ACC/AHA降血脂指南的目标人群是让那些最有可能从降胆固醇他汀类治疗中受益的人群。

“新指南和旧指南最大的不同是放弃了之前仅仅通过坏胆固醇水平来判断是否需要治疗的方式，”Miedema医生说，“取而代之，新指南推荐关注他汀类治疗在高心脏病和卒中风险个人的应用，甚至他们的胆固醇水平还在正常的范围之内。”

除了对已知心血管疾病，糖尿病，或者显著胆固醇水平增加的病人推荐他汀类治疗，新指南也向那些没有这些疾病的人但是在未来十年根据风险计算心脏病和卒中风险增加的人推荐他汀类治疗。计算因素包括个人年龄，性别，种族和风险因子并且推荐估算未来十年风险因子超过7.5%的病人应当启动他汀类治疗。

尽管Miedema医生相信科学证据支持这种“基于风险”的方法，但是对风险计算太过强调年龄仍然存在疑问。“高龄患者可能仅仅因为年龄就超过了7.5%的阈值，甚至他们的胆固醇水平还正常并且没有其他心血管风险因素，而且我们的研究也确证了这种观念。”

Miedema和他的同事研究了动脉粥样硬化风险社区研究（ARIC）中6088例黑人和白人病例，这些人年龄在66-90岁之间，该项研究是有国家心肺和血液研究所共同牵头的一项长期心血管病研究，研究对参与者进行了长达25年的追踪调查。ARIC人群在2013年中进行了再次评估，该研究比较了根据之前成人治疗小组ATPIII胆固醇指南和新版ACC/AHA指南评估出的他汀类治疗适用者数量。

“根据ATP III指南，我们发现仅有70%的ARIC参与者适用于他汀类治疗，”Miedema说。“与此相对，根据ACC/AHA有97%的ARIC参与者适用于他汀类治疗。对于年龄在66-75岁的老年男性，适用率为100%。”

尽管过半的参与者年龄在75周岁以上，ACC/AHA指南没有对这部分人群给出是否推荐他汀类治疗的指导，但是，研究人员注意到这些老人中超过半数都在服用他汀类药物。

“我们没有足够多的数据来证明他汀类药物在这些老人中的效果，所以指南将推荐年龄划了一条线，”Miedema说。“这一点可以理解，但是这让临床医生置身黑暗中，因为他们不知该如何治疗这些老人，而他们又是心脏病和卒中高发人群。”

“我们需要更多的研究来探索判断他汀的适用人群的方法，以及在高龄老人中他汀治疗的风险和收益，”Miedema说。