世界各地的医生现在拥有了指导方针，可以帮助他们来决定给予血栓患者最佳的口服血液稀释剂，幸亏一位渥太华医院的患者向他的医生问了一个问题，而这位医生没有回答上来。这个新的指导方针可以在今天发表在JAMA《the Journal of the American Medical Association》期刊上的研究中找到。

血液学家Marc Carrier医生，渥太华医院科学家和渥太华大学教授，说：“在诊所，他为临床医生们识别了一个重要的知识缺口。我们决定采取行动,找到答案。”

Carrier医生治疗了Jamie Dossett-Mercer从脚踝到腹股沟的腿静脉血液凝固疾病，叫做下肢深静脉血栓。如果其中一个凝块被打破了，它可以随血流进入肺并引发致命的肺栓塞。这两个常见的医疗状况一起被称为静脉血栓栓塞并且是引起心血管疾病的第三个主要原因。

近年来，许多新的口服抗凝血剂已获批准使用。面对八个可能的治疗方法，Dossett-Mercer问到：“这些不同的血液稀释剂一起作用会有什么不同吗？” Carrier医生寻找了答案。尽管他发现几十个试验分别研究了不同血液稀释剂的效果，但是没有一个是分析所有药物一起作用的。

他的团队回顾了45个随机试验（包括将近45000名患者），使用一种网络Meta分析的方法，可以允许他们设置一个基线治疗并且可以将其他的治疗与其相比较。他们进行的所有临床试验中，比较了新的治疗方法和标准方法，即低分子量肝素(LMWH)联合维生素K拮抗剂。

使用LMWH-VK拮抗剂作为网络的中心节点，他们比较了这种方法和其他7种抗凝治疗静脉血栓栓塞方法的安全性和有效性：普通肝素（UFH）联合VK拮抗剂；磺达肝素联合VK拮抗剂；LMWH联合达比加群；LMWH联合依度沙班；利伐沙班；阿哌沙班和LMWH。

当他们发现这些治疗方法的安全性和有效性没有主要差异的时候，却有一些值得注意的变化。

患者服用UFH-VK拮抗剂在三个月之内经历复发性血栓占有较高的百分比。

患者服用利伐沙班和阿哌沙班在三个月之内经历主要出血事件占有较低的百分比。

Carrier医生说：“这将有助于医生根据患者的特点制定治疗方案，例如，如果我担心血栓复发，但并不是十分担心出血，然后我可以选择适合我的最安全的药物。”

Dossett-Mercer说：“Carrier医生的特殊照顾给我留下了深刻的印象，但是他做的这些研究仅仅是基于一个患者的问题，这是非常让人吃惊的。”