国家医疗保险数据分析使这一概念大打折扣：在美国，一小群富裕的处方医师正腐败地操控着“药丸工厂”，而如此便推动市场上的“阿片类药物处方”大肆流通。

大部分阿片类止痛药物处方是由大范围的全科医生开具，而不是由一个有限的专家小组开具，根据美国加州斯坦福大学医学院研究人员的一项研究报道。

“很高兴看到我一直怀疑的事情是真实存在的，这就说明问题不单单孤立于几个富足的处方医师，而的确是个系统性问题”，医学博士，资深创始人Anna Lembke，在接受Medscape医学新闻记者的采访时说。

“我想大多数人都有一种真实的感觉，但有确证性的数据非常好，尤其是当大多数媒体的报道都集中在几个流氓处方医师或只是直白地指出那里的恶毒医生大肆开具着药丸作坊生产的阿片类处方药，”Lembke博士说。

关注药丸工厂的缺陷

研究人员检查了2013年以来的医疗保险处方药数据，共808020个个体处方，包括医生、护士执业、医师助理和牙医开具的。对于每个处方国家提供标识号，数据标识规定了每种药物，保险理赔总数和总成本。研究人员集中研究了附表II阿片类药物处方，含氢可酮、氧可酮、芬太尼、吗啡、美沙酮、氢吗啡酮、氧吗啡酮、度冷丁、可待因，鸦片和左吗喃类处方药物。这些数据代表了超过11.8亿的理赔数，将近共810亿美元的总额。

基于每个要求理赔的处方类型，确定阿片处方集中在介入性疼痛管理（平均1124.9个处方）和疼痛管理（921.1），其次是麻醉（484.2）和物理治疗学和康复医学（ 348.2）。

分析了总的理赔数后，确定在2013年，大多数阿片类药物处方是由医疗服务提供者开具在了家庭医疗（1530万处方）和内科医疗（1280万）上，其次是护士执业医师（410万）和助理医师（310万）。

研究人员说，阿片类药物处方的前10％占据所有阿片类药物处方的57％，与其中有医保数据的所有药物的处方模式类似：所有药物处方的前10％占据所有药物处方的63％ 。

通过努力执法，关停药丸工厂是“不足以解决阿片类药物处方的过度开具，”主要创始人，医学导师和斯坦福大学卫生政策退伍军人事务医学信息学研究员，医学博士Jonathan Chen，在一项声明中说。“努力遏制国家阿片类药物的过度开具必须有效地管理大范围的处方医师。”

公共健康危机

“这是一项公共健康危机，究其原因，很大程度上是因为它已经成为一个共性规定，开具阿片类药物处方有多种原因，”Lembke博士告诉Medscape医学新闻记者。

“有趣的是，”她说，“执业护士开具阿片类药物处方的数量。这些“医师”真的是医学的未来，因此从公共卫生的介入点来说，我们不能只关注疼痛医师。我们必须着眼于所有的医生，甚至非医学博士，牙医和执业护士。”

来自加利福尼亚州奥克兰市Kaiser Permanente研究部门的博士，公共卫生硕士Cynthia Campbell，虽然并没有参与这项研究，但她也同意这个观点，“整个医疗团队提供者在管理患者时需要接受更多阿片类处方药物的知识教育，”她在接受Medscape医学新闻记者采访时说。她指出，美国退伍军人事务部（VA）最近制定了一些关注于初级护理阿片类药物处方的举措。

Campbell博士说，这项新研究对文献著作及阿片类药物处方滥用“仍是一个高度关注的问题”来说，贡献巨大。