临床执业助理医师考试各科容易出错题目(内科)

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临床执业助理医师考试各科容易出错题目(内科)
发布时间 2007/6/27 点击 2854 次

一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可诊断为慢性支气管炎：
A.至少6个月．持续10年以上
B.至少3个月，持续2年以上
C.至少1个月，持续3年以上
D.至少2个月，持续5年以上
E.至少3个月，持续5年以上

本题正确答案：B
题解：慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上．并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月而有明确的客观检查依据，亦可做出诊断。

2．急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是
A.免疫抑制剂
B.糖皮炎激素
C.抗凝剂
D.抗血小板解聚药
E.保护残余肾功能

本题正确答案：E
题解：急进性肾小球肾炎慢性期肾功能出现缓慢、不可逆损害，此时的治疗主要以保护残余肾功能、延缓慢性肾衰竭的发展为重点。

3．男，35岁。诊断为肾病综合征，用强的松60mg/d2个月，尿蛋白由(++++)减为(±)。近1周发生上腹痛、烧心。应如何处理
A.停用强的松
B.加用潘生丁
C.改用环磷酰胺
D.加用雷尼替丁
E.改用消炎痛

本题正确答案：D
题解：长期应用激素须严密观察有无不良反应和并发症，并及时给予处理。本例患者为“激素敏感型”，但出现激素的消化道不良作用，此时不可停用强地松或换药，应予以对症处理。停用激素应渐减，用药时间越长减药须越慢。

4．女，16岁，右下肢经常打软腿，有时跪倒，已12年，近1个月来右下肢无力加重。检查：右股四头肌稍有收缩，左侧卧位，不能引起伸膝活动，此股四头肌的肌力应为
A.0级
B.1级
C.2级
D.3级
E.4级

本题正确答案：B
题解：肌力的记录可采用0～5级的分级法：0级完全瘫痪；1级肌肉可收缩，但不能产生动作；2级肢体能在床面上移动，但不能抗地心引力地抬起；3级肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力；4级能做抗阻力的动作但较正常为差；5级正常肌力。

5．慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的
A.可以引起恶性贫血
B.有时症状酷似消化性溃疡
C.消化性溃疡的发生率增高
D.胃酸偏低
E.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状

本题正确答案：A
题解：慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血，其余几项均是其特点。

6．心尖区出现Austin-F1int杂音提示有
A.主动脉瓣关闭不全
B.肺动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.二尖瓣狭窄

本题正确答案：A
题解：主动脉瓣关闭不全有重度返流时，可导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为Austin—Flint杂音。

7．判定肺结核临床类型的主要依据是
A.肺部体征
B.痰菌检查
C.胸部X线征象
D.结核菌素试验
E.全身中毒症状

本题正确答案：C
题解：国内将肺结核分为五个类型：原发型结核（Ⅰ型）、血行播散型结核（Ⅱ型）、浸润型肺结核（Ⅲ型）、慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）、结核性胸膜炎（Ⅴ型）。分型的主要依据是胸部X线征象。

8．为急性坏死性胰腺炎特点的是
A.上腹部持续性刀割样疼痛
B.恶心、呕吐
C.黄疸
D.中等程度发热
E.脐周或肋、腹部皮肤青紫色

本题正确答案：E
题解：急性坏死型胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色，其余症状在急性水肿型胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。

9．慢粒最突出的体征为
A.贫血貌
B.浅表淋巴结肿大
C.皮肤淤斑
D.脾肿大
E.绿色瘤

本题正确答案：D
题解：脾肿大是慢性粒细胞白血病(慢粒)最突出的体征之一，多在早期即可触及，往往就医时已达脐平面，甚至可达盆腔，质中，有切迹。脾大常与白细胞数成正比，脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。

10．哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞
A.前壁心肌梗死
B.后壁心肌梗死
C.侧壁心肌梗死
D.下壁心肌梗死
E.左房心肌梗死

本题正确答案：D
题解：下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。

11．结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括
A.激素治疗
B.胸腔抽液
C.对症治疗
D.支持疗法
E.抗结核治疗

本题正确答案：A
题解：结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施有：一般治疗及对症处理；抗结核药物化疗；胸腔积液的处理等。全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可试用糖皮质激素治疗。应慎重掌握其适应证，注意不良反应和结核播散。

12．对脑干损害有定位意义的体征是
A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
B.构音不清，吞咽困难
C.双颞侧偏盲
D.病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上神经元瘫
E.病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫

本题正确答案：D
题解：一侧脑干病变，常累及病侧的脑神经运动核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神经元瘫痪，称交叉性瘫痪。

13．慢支伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是
A.流量-容积曲线降低
B.残气容积增加
C.闭合容量减小
D.肺最大通气量降低
E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值减小

本题正确答案：A
题解：本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时流量降低，闭合气量增加。

14．诊断肾病综合征必须具备的依据是
A.大量蛋白尿与血尿
B.低白蛋白血症与高脂血症
C.大量蛋白尿与低白蛋白血症
D.高脂血症与水肿
E.水肿与低白蛋白血症

本题正确答案：C
题解：肾病综合征并非是一种独立的疾病，而是由多种肾小球疾病引起的一组临床综合征。临床具有以下四个特点：①大量蛋白尿(超过3.5g／24h)；②低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)；③水肿；④高脂血症即高胆固醇和(或)高甘油三脂血症。其中①、②两项为诊断必备条件，特别是大量蛋白尿。

15．结核性干性胸膜炎最重要的体征是
A.胸部压痛
B.语颤减弱
C.胸膜摩擦音
D.呼吸音减低
E.呼吸运动减弱

本题正确答案：C
题解：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的体征。有时尚可触及胸膜摩擦感。

16．肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是
A.高热卡
B.高碳水化合物
C.高蛋白质
D.高维生素
E.不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖

本题正确答案：C
题解：高蛋白饮食可诱发肝性脑病，严重的肝性脑病患者应严格限制甚至停止蛋白摄入。饮食以碳水化合物为主以保证热能共给，如稀饭、面条、藕粉等。

17．女，38岁，肝硬化腹水患者。1周来畏寒发热，体温在38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。下列体征应特别注意
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁静脉曲张
C.脾肿大
D.腹部移动性浊音
E.全腹压痛及反跳痛

本题正确答案：E
题解：肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应注意有无腹膜刺激征的出现，可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。

18．类风湿性关节炎的主要表现是
A.全身关节肿痛伴发热、皮疹
B.游走性大关节肿痛
C.对称性小关节肿痛伴晨僵
D.腰骶痛伴晨僵
E.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

本题正确答案：C
题解：类风湿性关节炎95％的患者均可出现晨僵，即病变的关节在静止不动后较长时间(半小时至数小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。晨僵持续时间和关节炎症状的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一，其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。

19．当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，游离腹水量至少应超过
A.100ml
B.200ml
C.500ml
D.1000ml
E.2000ml

本题正确答案：D
题解：腹腔内游离腹水量超过1000ml时，才可能通过仔细的叩诊检查发现移动性浊音。

20．急性心肌梗死时最常见的心律失常是
A.心房颤动
B.室性早搏及室性心动过速
C.房室传导阻滞
D.预激综合征
E.非阵发性交界性心动过速

本题正确答案：B
题解：急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室早或出现R on T现象，常是心室颤动的先兆。

21．男，16岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音．心率110次／分。律齐，无杂音。你认为下列哪种诊断正确：
A.上呼吸道感染
B. 支气管哮喘
C.慢性支气管炎喘息型
D.病毒性心肌炎
E.急性支气管炎

本题正确答案：B
题解：患者有上感症状，但上感时不会有哮鸣音；急性发病、且年轻，不符合慢性支气管炎喘息型；心肌炎除心率增快＞100次／分外，还应有心电图改变和血清学依据。故正确诊断应为支气管哮喘。

22．女，16岁。近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板160×109 /L，WBC10×109 /L，Hb100g/L，凝血时间正常，应首先考虑
A.过敏性紫癜
B.特发性血小板减少性紫癜
C.急性白血病
D.再生障碍性贫血
E.血友病

本题正确答案：A
题解：过敏性紫癜的特点：紫癜以双下肢及臀部多见，对称分布，大小不等，分批出现，常可高出皮肤表面，可伴有荨麻疹，可有轻微痒感。可伴有关节痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者临床症状与上述表现符合，实验室检查血小板、凝血时间正常，考虑为过敏性紫癜。

23．男，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛
B.急性心肌梗死
C.主动脉瓣狭窄
D.高血压性心脏病
E.肥厚型梗阻性心肌病

本题正确答案：E
题解：肥厚型梗阻型心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值>1.3。

24．消化性溃疡最主要症状是
A.嗳气、反酸、恶心
B.呕吐
C.无规律性上腹痛
D.节律性上腹痛
E.无规律性下腹痛

本题正确答案：D
题解：上腹痛为消化性溃疡的主要症状。典型的消化性溃疡腹痛特点是慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。

25．下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据
A.在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难
B.口唇和甲床紫绀
C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低
D.有阻塞性通气功能障碍
E.胸片两肺透亮度增加。横膈低平

本题正确答案：B
题解：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。

26．关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是
A.原发性醛固酮增多
B.门静脉压力增高
C.低白蛋白血症
D.肝淋巴液生成过多
E.抗利尿激素分泌过多

本题正确答案：A
题解：肝硬化时醛固酮和血管升压素继发性增多可使尿量减少和水肿，对腹水形成和加重起重要促进作用，并非为原发性增多。其余各项均是肝硬化腹水形成的重要因素。

27．抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是
A.INH
B.RFP
C.EMB
D.PAS
E.PZA

本题正确答案：E
题解：吡嗪酰胺（PZA），能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌，为半杀菌剂，易产生耐药性。不良反应有高尿酸血症、痛风，较大用量易引起肝损害。应牢记主要化疗药物的特点和副作用。

28．有明显胆汁返流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是
A.糖皮质激素
B.吗丁啉
C.硫糖铝
D.替硝唑
E.苯妥拉明

本题正确答案：B
题解：有明显胆汁返流者可服胃复安、吗丁啉等，能加强幽门张力和胃窦的收缩，防止胆汁返流。

29．支气管哮喘发作的主要病理基础是
A.细菌感染
B.支气管痉挛
C.副交感神经兴奋
D.支气管分泌物增多
E.气道的非特异性炎症

本题正确答案：E
题解：近年认为，哮喘是一种慢性非特异性气道炎症；有气道高反应性；遗传因素有重要作用；其神经机制除胆碱能和肾上腺能神经外，还有非肾上腺能非胆碱能神经的参与。

30．女，23岁，3周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透胸腔（双侧）少量积液，体检：体温38.5℃,心率118次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白100g/L,白细胞3×109/L，血小板5×109/L，尿蛋白（++）。最可能的诊断
A.类风湿性关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.结核性胸膜炎
D.病毒感染
E.再生障碍性贫血

本题正确答案：B
题解：国际上多采用美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准，该标准为：⑴蝶形红斑；⑵盘状红斑；⑶光过敏；⑷口腔溃疡；⑸非侵蚀性关节炎；⑹浆膜炎(胸膜炎、心包炎)；⑺肾脏病变(蛋白尿或管型尿)；⑻神经系统损害(癫痫发作或精神症状)；⑼血象异常(白细胞<4×109 ／L或淋巴细胞<1.5×109 ／L，血小板<100×109／L，溶血性贫血)；⑽免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；⑾抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊为SLE。31．对判断慢性粒细胞白血病预后最有价值的是
A.Plt计数
B.WBC计数
C.Ph染色体测定
D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分
E.外周血幼粒细胞计数

本题正确答案：C
题解：90％以上的慢粒患者有特异性的Ph染色体，对于慢粒的诊断及判断预后有一定价值。其他原因引起的脾大、类白血病反应、骨髓纤维化等Ph染色体（－），Ph染色体（－）的慢粒预后较好。

32．慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒＋呼吸性碱中毒

本题正确答案：A
题解：慢性呼吸衰竭过程中，因低氧和高碳酸血症等因素可引起多种复杂的酸碱平衡失调和电解质紊乱。其发生率如下：呼吸性酸中毒最多见，其次为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸酸中毒伴代谢性酸中毒；单纯呼吸性或代谢性碱中毒较少见。

33．支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是：
A.山莨菪碱（654-2）静脉注射
B.补液+糖皮质激素+氨茶碱
C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入
D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素
E.补液+氨茶碱

本题正确答案：B
题解：哮喘持续状态的治疗：①低浓度持续吸氧。②纠正脱水。③平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用β2受体兴奋剂等。④积极控制感染。⑤纠正酸碱失衡及电解质紊乱。⑥防治并发症。⑦必要时进行机械呼吸。

34．女，50岁，掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是
A.风湿性关节炎
B.类风湿性关节炎
C.强直性脊柱炎
D.骨关节炎
E.痛风

本题正确答案：B
题解：美国风湿病学会1987年的本病诊断标准如下：①晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6周；②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；⑦类风湿因子阳性(滴度＞1:20)。有上述7项中4项者即可诊断为类风湿性关节炎。

35．一氧化碳中毒现场急救首先采取
A.吸氧
B.建立静脉通道
C.就地心肺复苏
D.清洗皮肤
E.撤离现场

本题正确答案：E
题解：一氧化碳中毒现场急救首先应迅速将患者转到空气新鲜通风良好的地方，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖；如果呼吸停止应立即施行人工呼吸。

36．引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是
A.过度劳累
B.营养不良
C.空气污染
D.哮喘发作
E.急性呼吸道感染

本题正确答案：E
题解：引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主要为右心衰竭。

37．根据病因和发病机制、贫血的分类下列哪项正确
A.红细胞生成减少和造血功能障碍两大类
B.红细胞生成减少和红细胞破坏过多两大类
C.红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类
D.造血原料不足、骨髓造血功能障碍和破坏过多三大类
E.红细胞生成减少、失血、溶血三大类

本题正确答案：C
题解：按病因和发病的机制，贫血可分为三类：①红细胞生成减少：包括干细胞复制和分化异常、分化细胞生成和成熟障碍、原因不明或多种机制；②红细胞破坏过多，如溶血性贫血；③失血，包括急性失血性贫血、慢性失血性贫血。

38．中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是
A.瘫痪范围大小与强度
B.有无肌肉萎缩
C.肌张力增强或减弱
D.腱反射亢进或减低
E.有无病理反射

本题正确答案：E
题解：上运动神经元损害时瘫痪称为中枢性瘫痪，下运动神经元损害的瘫痪称为周围性瘫痪。中枢性瘫痪以整个肢体为主，有轻度废用性肌萎缩，肌张力增高，腱反射亢进，有病理反射；周围性瘫痪以几个肌群为主，肌萎缩明显，肌张力减低，腱反射减弱或消失，无病理反射。中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是有无病理反射。

39．女，19岁。发热、贫血12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60g/L，白细胞40×109 /L，血小板60×109/L，首先考虑
A.病毒感染
B.风湿热
C.急性白血病
D.慢性粒细胞白血病
E.系统性红斑狼疮

本题正确答案：C
题解：急性白血病临床表现可有发热、贫血、出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大，骨、关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡，皮肤受累较少见。患者符合上述表现。

40．某孕妇，26岁。妊娠7个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g/L，RBC 2.5×1012 /L，血常规提示为小细胞低色素性贫血。其贫血是
A.再生障碍性贫血
B.稀释性贫血
C.缺铁性贫血
D.维生素B12 缺乏
E.自身免疫性溶血性贫血

本题正确答案：C
题解：妇女月经、妊娠、哺乳期，铁的消耗增多，需铁量增加，易发生摄入不足而致缺铁性贫血。小细胞低色素性贫血亦符合缺铁性贫血的诊断。

41．关于结核性腹膜炎的叙述错误的是
A.可长期低热或中度发热
B.腹壁柔韧感是特异性体征
C.腹水伴肠粘连时可无移动性浊音
D.肿块易于推动，境界较清
E.肿块多位于脐周

本题正确答案：D
题解：结核性腹膜炎腹部肿块多由增厚卷缩的网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或腹内局限性积液、干酪样脓肿而形成，肿块多位于脐周，大小不一、边缘不整、表面不平、不易推动。其余均是结核性腹膜炎临床特点。

42．下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死
A.心电图变化
B.疼痛部位
C.疼痛性质
D.有无发热
E.有无心率增快

本题正确答案：A
题解：心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的是心电图变化不同。

43．以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确
A.老年人宜用此法
B.左、右两侧轮流按压
C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压
D.每次按压时间不超过10～15秒
E.听到心律减慢立即停压

本题正确答案：A
题解：按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间5～10秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。

44．抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是
A.出现低钾血症
B.常规应用
C.出现严重心律失常
D.二氧化碳结合力<5.9mmol/L或血pH<7.1
E.合并严重感染

本题正确答案：D
题解：糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血pH<7.1，血碳酸氢根<5mmol／L(相当于CO2 结合力4.5～6.7mmol/ L)，可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧，诱发脑水肿的危险。

45．一侧瞳孔直接光反射消失，而间接瞳孔光反射存在，病变在
A.同侧视神经
B.对侧视神经
C.同侧交感神经
D.对侧动眼神经
E.同侧动眼神经

本题正确答案：A
题解：光直接照射右眼、右瞳孔缩小，是为右侧直接光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也缩小，是为右眼间接光反射。瞳孔光反射传导路径是传入为视神经，传出为动眼神经，而一侧瞳孔直接光反射消失，而间接瞳孔光反射存在，病变应在同侧视神经。

46．肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用
A.25％硫酸镁
B.生理盐水
C.生理盐水加食醋
D.肥皂水
E.乳果糖加水

本题正确答案：D
题解：肝性脑病患者为碱中毒，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水l00ml加白醋30ml作保留灌肠，保持肠道呈酸性环境以减少氨的吸收。

47．对肝硬化诊断有确诊价值的检查是
A.X线钡餐检查
B.腹腔镜检查+活检
C.胃镜检查
D.腹部B超
E.腹部CT

本题正确答案：B
题解：肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标。

48．下列哪种症状、体征在右心衰时不常出现
A.劳累性呼吸困难
B.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
C.粉红色泡沫状痰
D.水肿
E.肝脏肿大

本题正确答案：C
题解：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症状。

49．患者，男，72岁。晨起发现左侧肢体不能活动，急来医院诊断为脑血栓形成，下列处理错误的是
A.降颅压，治疗脑水肿
B.抗凝治疗
C.保持呼吸道通畅
D.自由基清除剂
E.静脉滴注止血药物

本题正确答案：E
题解：脑血栓治疗目的在于防止血栓扩展和新血栓形成，改善局部脑血流、保护梗死灶周围存活的脑细胞，降低病残程度和预防复发。在以上原则基础上，保持呼吸道通畅、降颅压治疗脑水肿、抗凝治疗及自由基清除剂均可酌情应用。

50．一类风湿性关节炎患者，病程持续1年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是
A.一种NSAIDs（非甾体抗炎药）
B.两种NSAIDs联合使用
C.慢作用药
D.慢作用药加NSAIDs
E.慢作用药加糖皮质激素

本题正确答案：D
题解：类风湿性关节炎尚缺乏根治疗法。内科治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。改善症状主要有三大类药物：①非甾体抗炎药(NSAIDs)用于减轻关节肿痛；②慢作用抗风湿药，认为长期应用有部分阻止病情进展的作用；③糖皮质激素，用于关节症状严重或关节外症状时。

51．与系统性红斑狼疮发病无关的因素是
A.环境因素
B.遗传因素
C.性腺激素
D.胰岛素
E.生物因素

本题正确答案：D
题解：SLE患病的病因至今尚不完全清楚。可能与遗传、性激素、环境等多种因素有关。

52．院内感染所致肺炎中，主要病原体是
A.肺炎球菌
B.革兰阴性杆菌
C.金黄色葡萄球菌
D.病毒
E.真菌

本题正确答案：B
题解：细菌性肺炎的院外感染（社区获得性肺炎）以肺炎链球菌为主，院内感染以革兰染色阴性杆菌为主。

53．糖尿病酮症酸中毒抢救的主要措施是
A.补液
B.抗感染
C.补生理盐水+胰岛素
D.补碱性液
E.纠正电解质紊乱

本题正确答案：C
题解：①输液，抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施；②胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案；③纠正酸中毒；④纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降，应注意补钾。

54．急性肾衰竭常出现最早的症状是
A.恶心、呕吐
B.心悸、气促
C.性格改变
D.出血倾向
E.定向障碍

本题正确答案：A
题解：由于肾功能损害突然出现，机体对内环境稳定失调未能及时代偿，因此尿毒症症状较慢性肾衰更为明显。消化系统症状常出现最早，常有畏食、恶心、呕吐、严重者消化道出血，少部分可以出现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。

55．女性，17岁，颈部增粗1年余，无疼痛，无甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。甲状腺弥漫性肿大1～2度。血清检查T4 90mmol/L(正常65～169 mmol/L)，T3 1.9mmol/L (正常1.1～3.1 mmol/L)，TSH 3μIU/L(正常0.6～4μIU/ml)。对该患者以下哪条措施最适当
A.放射性碘
B.次全甲状腺切除
C.甲状腺素片
D.碘滴剂3滴，每日3次
E.暂不治疗

本题正确答案：E
题解：患者有甲状腺肿大，但无相应的临床症状，血甲状腺素水平正常，考虑为单纯性甲状腺肿。可暂不予以治疗。

56．糖皮质激素治疗6个月以上者无效应给予
A.输新鲜血
B.大剂量免疫球蛋白
C.血浆置换术
D.免疫抑制剂
E.脾切除术

本题正确答案：E
题解：脾切除术适用于：①糖皮质激素治疗3～6个月无效者；②糖皮质激素治疗有效，但停药或减量后复发或需较大剂量(10mg／d以上)才能维持者；③对糖皮质激素应用有禁忌者；④51 Cr核素标记扫描显示血小板主要在脾脏破坏者。

57．男，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖(-)，尿酮体(-)，尿素氮10.0mmo1/L，最可能为
A.高渗性昏迷
B.低血糖昏迷
C.酮症酸中毒昏迷
D.脑血管意外
E.尿毒症昏迷

本题正确答案：B
题解：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和(或)饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱、严重者出现昏迷。治疗低血糖措施：轻症进食糖水；重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。

58．慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

本题正确答案：C
题解：慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时，最常见为呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。亦可为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒：pH可正常，低血钾、低血氯，多为治疗不当所致。

59．治疗癫痫持续状态的首选药物是
A.50％苯妥英钠，缓慢静脉注射
B.异戊巴比妥钠，缓慢静脉注射
C.副醛，缓慢静脉注射
D.10％水合氯醛保留灌肠
E.安定，缓慢静脉注射

本题正确答案：E
题解：癫痫持续状态发作时应保持呼吸道通畅，给氧，补液，颅压高时可用20%甘露醇，注意纠正电解质与酸碱紊乱，防止自伤。可选用有关药物控制发作。（1）首选安定注射液10～20mg静注，必要时可重复，注意呼吸抑制；（2）苯妥英钠0.2～0.5g，缓慢静注；（3）异戊巴比妥钠0.5g，加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静注，如有呼吸抑制应即终止用药；（4）10%水合氯醛20~30ml，等量温水稀释，保留灌肠。

60．目前干细胞缺陷引起再障的最佳治疗方法是
A.碳酸锂注射
B.造血干细胞移植
C.输血
D.中医补肾疗法
E.雄激素

本题正确答案：B
题解：造血干细胞移植通常为异基因骨髓移植，是治疗干细胞缺陷引起再障的最佳方法，适用于重型再障。61．2型糖尿病的基础治疗措施是
A.饮食治疗
B.胰岛素治疗
C.双胍类降血糖药
D.磺脲类降糖药
E.噻唑烷二酮类降糖药

本题正确答案：A
题解：糖尿病治疗需控制饮食，减轻和避免肥胖，适当的体力活动，合理应用口服降血糖药及胰岛素。所有糖尿病患者，无论采用降血糖药与否，均须控制饮食，此系基础治疗之一。

62．临床上对一位男性出血性疾病患者的出血机制与实验室检查特点讨论中有以下观点，你认为不可能的是
A.过敏性紫癜――出血时间正常
B.再生障碍性贫血――出血时间延长
C.特发性血小板减少性紫癜――凝血时间正常
D.DIC――纤维蛋白原减少
E.血友病A－－活化部分凝血活酶时间延长，加入正常血清可纠正

本题正确答案：E
题解：过敏性紫癜属于血管性出血性疾病，除束臂试验阳性和少数病例血小板减少外，其他止血血栓检查均为阴性；ITP是血小板性出血性疾病，一般不会影响凝血因子，凝血时间正常；出血时间延长是血小板数量和功能下降的标志，再障必定引起血小板减少，因此出血时间延长；血浆纤维蛋白原水平下降是DIC的实验室诊断指标之一；血清中不含凝血因子Ⅷ，不能纠正活化部分凝血活酶时间，因此E是错的。

63．贫血伴黄疸最可能的诊断是
A.缺铁性贫血
B.急性失血性贫血
C.溶血性贫血
D.再生障碍性贫血
E.营养不良性贫血

本题正确答案：C
题解：血管外溶血时常伴高胆红素血症，总胆红素升高，以游离胆红素为主，结合胆红素少于总胆红素的15％。临床以贫血、黄疸、肝脾大为主要特征。长期高胆红素血症可并发胆石症和肝功能损害。

64．男性，68岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例最可能的诊断是
A.慢性支气管炎急性发作
B.慢性阻塞性肺气肿
C.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿
D.慢性支气管哮喘
E.慢性肺源性心脏病

本题正确答案：C
题解：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。

65．慢性肺源性心脏病最常见的病因是
A.肺结核
B.支气管哮喘
C.支气管扩张
D.慢性支气管炎
E.原发性肺动脉高压症

本题正确答案：D
题解：慢性肺源性心脏病大多由支气管、肺疾病引起，以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80-90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。

66．患者，男，59岁血压140/95mmHg，他的血压属于
A.正常血压范围
B.临界高血压
C.1级高血压
D.2级高血压
E.3级高血压

本题正确答案：C
题解：1级高血压：收缩压140～159 mmHg，舒张压90～99 mmHg。

67．应用降压药治疗高血压病，下列原则中哪一条是错误的
A.血压显著增高已多年的病人，应尽快使血压降至正常水平
B.单个药物小剂量开始，逐渐加量，必要时可联合用药
C.血压下降并稳定正常后．改为维持量长期用药
D.坚持个体化用药
E.发生高血压危象时要紧急降压

本题正确答案：A
题解：血压长时间处于较高水平的患者，不可过于迅速降压。

68．男，50岁。半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.0mmo1/L(90～108mg/d1)，餐后血糖10.0～13.0mmo1/L(180～234mg/d1)，拟加用
A.双胍类降血糖药
B.磺脲类降糖药
C.α-葡萄糖苷酶抑制剂
D.短效胰岛素
E.中效胰岛素

本题正确答案：C
题解：α-葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。适用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此药可单独用药，也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常见不良反应为胃肠反应。此类药物有阿卡波糖和伏格列波糖等。

69．肺炎球菌在肺泡内繁殖，通过哪一途径扩散而致肺段或肺叶实变：
A.经支气管播散
B.经淋巴管播散
C.经Cohn孔播散
D.血行播散
E.细菌荚膜破坏肺泡壁

本题正确答案：C
题解：肺炎球菌菌体多糖荚膜侵袭组织，引起肺泡壁水肿，红、白细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn氏孔向肺的中央部分扩散，可累及几个肺段或整个肺叶。

70．类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是
A.骨组织
B.软骨组织
C.滑膜组织
D.韧带
E.关节囊

本题正确答案：C
题解：类风湿性关节炎的基本病理改变是滑膜炎，关节早期病变是滑膜充血、水肿、渗出液增多，间质中淋巴细胞浸润等炎性改变。当病变进入慢性期，滑膜变肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。绒毛具有很大的破坏性，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础。血管炎可发生在类风湿性关节炎患者关节以外的任何组织。

71．某患者，因支气管哮喘住院治疗10余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率120次/分，律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况
A.支气管哮喘急性发作
B.心绞痛
C.自发性气胸
D.肺不张
E.急性心力衰竭

本题正确答案：C
题解：患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。

72．在风湿性心脏病中，下列那种瓣膜病变最常见
A.单纯二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄合并关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全

本题正确答案：C
题解：单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％。

73．女，24岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近2个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160／100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的诊断为
A.高血压病
B.糖尿病肾病
C.糖尿病合并肾盂肾炎
D.糖尿病合并膀胱炎
E.糖尿病合并心功能不全

本题正确答案：B
题解：糖尿病病史在10年以上时可引起肾脏病变。临床主要表现为蛋白尿、水肿及高血压，血清肌酐、尿素氮升高，最终发生肾衰竭。

74．女．32岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。EKG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是
A.风心病、二尖瓣狭窄，左房代偿期
B.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期
C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期
D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期
E.风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期

本题正确答案：B
题解：二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C项“左心衰竭”不确切。

75．一氧化碳中毒时最先受累的器官是
A.肺
B.脑
C.肾
D.肝
E.胃肠

本题正确答案：B
题解：CO吸入体内后，与血液中的血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb），随血流分布于全身。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大200～300倍，而碳氧血红蛋白的解离却比氧合血红蛋白慢3600倍。因此，CO一经吸入，即可产生大量碳氧血红蛋白，严重影响血红蛋白的携氧及其解离，造成组织缺氧。中枢神经系统对缺氧最敏感，故脑部最先受累，脑缺氧导致脑细胞内水肿和细胞间质水肿。

76．下列体征中，不符合大量心包积液的是
A.颈静脉怒张
B.心尖搏动减弱或消失
C.脉压增大，水冲脉
D.心音遥远
E.肝大，腹水

本题正确答案：C
题解：心包积液体征：如心尖搏动减弱或消失；心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽；心率增速，心音低而遥远。大量心包积液可有心脏压塞、静脉回流受阻的体征。

77．诊断肝性脑病最有意义的体征是
A.肌张力增高
B.腱反射亢进
C.踝阵挛阳性
D.扑翼样震颤
E.巴彬斯基（Babinski）征阳性

本题正确答案：D
题解：扑翼样震颤是肝性脑病中最具特征的体征。

78．预防及治疗支气管哮喘的最有效药物
A.糖皮质激素
B.茶碱类
C.抗胆碱药
D.β3 受体激动剂
E.色甘酸钠

本题正确答案：A
题解：肾上腺糖皮质激素具有提高β受体对拟肾上腺素类物的效应及活化腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物质的生成及释放和抑制免疫反应。目前，激素是预防和抑制哮喘者气道炎症反应及降低气道对各种刺激因子高反应性的最有效药物。

79．关于高血压的诊断叙述正确的是
A.收缩压>140mmHg，即诊断为高血压
B.舒张压>90mmHg，即诊断为高血压
C.收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压
D.高血压诊断以偶然测得一次血压增高为标准
E.高血压诊断以同日两次或两次以上测得的血压平均值为依据。

本题正确答案：C
题解：目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和 (或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。

80．慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是
A.水肿
B.蛋白尿
C.贫血
D.高血压
E.血尿

本题正确答案：C
题解：贫血是慢性肾功能不全尿毒症期的必有症状，中、重度贫血甚为多见，贫血程度与肾功能损害的程度呈平行关系。患者同时常有凝血功能障碍和出血表现。

81．女，28岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛0.25mg，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性早搏、二联律。首选哪种治疗措施
A.利多卡因
B.钾盐
C.停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠
D.慢心律
E.心得安

本题正确答案：C
题解：氢氯噻嗪是排钾型利尿剂，低钾易致洋地黄中毒，导致室性心律失常，故采用上述措施。

82．支气管扩张症最有意义的体征是
A.贫血
B.杵状指
C.消瘦
D.固定的局限性湿啰音
E.多变的哮鸣音

本题正确答案：D
题解：支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性病例可有杵状指（趾）、发绀。

83．慢性支气管炎的缓解期，时间应是
A.1个月以内
B.1个月以上
C.2个月以内
D.2个月以上
E.3个月以内

本题正确答案：D
题解：分期：①急性发作期：急性感染发作在1周内；②慢性迁延期；症状迁延1个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。

84．男性，28岁。低热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化验血红蛋白85g/L，白细胞100×109/L ；骨髓象：原始粒细胞3%，Ph染色体阳性，正确治疗应为
A.DA方案
B.CHOP方案
C.VP方案
D.羟基脲
E.脾切除

本题正确答案：D
题解：患者病史、症状、体征符合慢性粒细胞白血病的诊断，羟基脲为慢粒首选的化疗药物和基础治疗药物。也可用白消安(马利兰)、二溴甘露醇、环磷酰胺。目前常用α-干扰素，可消除Ph阳性白血病细胞以防止或延缓急性变的发生。

85．癫痫病人做脑电图检查可以
A.发现病原
B.找出最佳治疗方案
C.支持临床诊断，但不能否定临床诊断
D.判断有无智力低下
E.估计下次发作何时到来

本题正确答案：C
题解：脑电图对诊断本病有重要帮助，但必须结合临床发作才能作出诊断，且不能否定临床诊断。结合多种诱发方法或24小时脑电监测来提高脑电图检查出异常放电的电位活动。

86．慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要是
A.抗菌药物
B.解痉、平喘药
C.化痰药
D.利尿剂
E.呼吸中枢兴奋剂

本题正确答案：A
题解：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。

87．脑栓塞的临床表现不正确的是
A.患者较年轻
B.多有风湿性心瓣膜病史
C.起病急骤
D.多有脑膜刺激征
E.可有偏瘫失语

本题正确答案：D
题解：脑栓塞多见于年轻患者，多有风湿性心瓣膜病史。典型病例根据急骤起病、发现栓子来源(80％为心源性，常可见心脏异常)或其他末梢栓塞，神经系统局灶体征、无昏迷或昏迷时问较短，很快开始恢复，诊断一般不是太难。

88．亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是
A.乙型溶血性链球菌
B.肠球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.草绿色链球菌
E.白色念珠菌

本题正确答案：D
题解：亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌；急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

89．急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用
A.吗啡
B.异丙嗪
C.度冷丁
D.阿托品
E.普鲁卡因

本题正确答案：A
题解：吗啡可引起Oddi括约肌收缩，不宜应用。可用阿托品0.5～lmg或山莨菪碱5～10mg加异丙嗪25mg，每6～8小时1次，肌注；疼痛严重者可加用哌替啶50～l00mg，肌注；普鲁卡因0.5～1.0g加入生理盐水500ml中静脉滴注，对减轻疼痛也有效果。

90．哪种毒物经肝脏代谢后毒性增强
A.磷化锌
B.氰化物
C.阿司匹林
D.对硫磷
E.亚硝酸盐

本题正确答案：D
题解：毒物被人体吸收后，通过血液分布于全身，主要在肝内经氧化、还原、水解或结合等作用进行代谢转化。大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程；但也有少数毒物代谢后毒性反而增加，如对硫磷氧化后变为毒性大得多的对氧磷。91．甲状腺危象时，首先选用的药物是
A.心得安
B.甲基硫氧嘧啶
C.丙基硫氧嘧啶
D.碘化钠静脉滴注
E.氢化可的松静脉滴注

本题正确答案：C
题解：当临床上怀疑有危象时，应立即口服PTU 600mg，以后150～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周围组织对甲状腺素反应，其他支持治疗包括吸氧，物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染，监护心肾功能和血压，躁动不安时加用镇静剂。肾上腺皮质激素可加强应急反应能力。

92．肺炎球菌的主要致病物质是
A.外毒素
B.内毒素
C.高分子多糖荚膜
D.溶血素
E.血浆凝固酶

本题正确答案：C
题解：肺炎链球菌属革兰染色阳性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。

93．男34岁，反复发作性四肢抽搐伴意识丧失2年余。入院前8小时四肢抽搐频繁发作，每15～25分钟，伴尿失禁及舌咬伤；发作间歇期意识不清。既往粪便中曾有白色节片。头颅CT可见多发性钙化灶。诊断应首先考虑
A.原发性癫痫
B.多发性脑肿瘤继发癫痫
C.脑囊虫继发癫痫
D.手足搐搦症
E.癔症

本题正确答案：C
题解：继发性癫痫是由于多种脑部器质性病变或代谢紊乱所致，是该种疾病的一组症状．故又称“症状性癫痫”。癫痫发作只是该病一个症状而已，其继发性癫痫的病理改变依引起发作的原发病因而异。患者既往粪便中曾有白色节片，头颅CT可见多发性钙化灶，诊断应首先考虑脑囊虫继发癫痫。

94．男，27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA（+），最可能的诊断是
A.日光性皮炎
B.剥脱性皮炎
C.系统性红斑狼疮（SLE）
D.类风湿性关节炎
E.干燥综合征

本题正确答案：C
题解：SLE诊断标准：⑴蝶形红斑；⑵盘状红斑；⑶光过敏；⑷口腔溃疡；⑸非侵蚀性关节炎；⑹浆膜炎(胸膜炎、心包炎)；⑺肾脏病变(蛋白尿或管型尿)；⑻神经系统损害(癫痫发作或精神症状)；⑼血象异常(白细胞<4×109／L或淋巴细胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性贫血)；⑽免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；⑾抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊为SLE。该患者已有5项阳性，可诊断为SLE。

95．病毒性心肌炎的临床表现是
A.寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常
B.剧烈胸痛，发热，心电图出现Q波，ST段弓背向上抬高
C.症状.体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断
D.最先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常
E.发热，P-R间期延长，血清抗“O”滴定度增高(1：400)

本题正确答案：D
题解：轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状，大多心率增快而与体温升高不相称，也有少数心动过缓；重者可有心力衰竭.心律失常.心源性休克甚至猝死。

96．下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据
A.P与QRS波无关
B.P-R间期相等
C.R-R间期相等
D.可见心室夺获波与室性融合波
E.心室率在100-250次／分

本题正确答案：D
题解：心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证据。

97．急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后
A.6小时
B.8小时
C.10小时
D.12小时
E.16小时

本题正确答案：B
题解：血清淀粉酶一般在起病8小时开始升高，24小时达高峰，48～72小时后开始降低，持续3～5天，血清淀粉酶超过500苏氏单位即可确诊本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性溃疡急性穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超过500苏氏单位。

98．诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是
A.心浊音界向两侧增大、呈绝对浊音
B.心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及
C.心前区痛
D.呼吸困难
E.心包摩擦音

本题正确答案：E
题解：心包摩擦音是急性纤维素性心包炎典型体征。表现为在胸骨左缘第3～4肋间或剑突左缘处出现的一种搔抓样声音，在收缩期和舒张期均可闻及。杂音变异性较大，体位改变、出现大量心包积液后可消失。

99．男性，55岁，血压180／110mmHg，服降压药后血压控制在130-140／80-90mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，该例最可能的诊断是
A.高血压病I期
B.高血压病Ⅱ期
C.高血压病Ⅲ期
D.肾动脉狭窄
E.慢性肾小球肾炎

本题正确答案：B
题解：二期高血压：至少有一项器官损害表现：①左心室肥厚(X线、心电图、超声)；②视网膜动脉变窄；③蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高(106～177μmol/L)；④超声或X线示有动脉硬化斑块(颈、主、髂、股动脉)。

100．垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是
A.肾上腺皮质功能减退
B.性腺功能减退
C.甲状腺功能减退
D.肾上腺与甲状腺功能减退
E.甲状腺与性腺功能减退

本题正确答案：B
题解：腺垂体功能减退临床表现为垂体的靶腺即性腺、甲状腺和肾上腺皮质继发性功能减退。女性闭经、不育，男性性欲减退或阳痿，女性第二性征减退等性腺功能减退的症状出现最早、最普遍。

101．下列抗结核药中不属于杀菌药物的是
A.利福平
B.链霉素
C.异烟肼
D.乙胺丁醇
E.吡嗪酰胺

本题正确答案：D
题解：异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸等皆为抑菌剂。

102．慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为15ml/min，同时又有水肿，应选用下列何种药物
A.双氢克尿噻
B.甘露醇
C.呋塞米
D.氨苯蝶啶
E.利尿合剂

本题正确答案：C
题解：慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为20ml/min以下时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。

103．男，65岁，无自觉症状，右颈后可扪及多个肿大淋巴结，肝在肋下1cm触及，脾在肋下2cm触及。查：WBC 25×109／L，N 0.10，L 0.90，无贫血及血小板减少，骨髓增生活跃，成熟小淋巴细胞占0.75，红系增生低下。下列哪项治疗适当
A.强的松
B.苯丁酸氮芥
C.脾区+浅表淋巴结照射
D.暂不治疗，继续观察
E.马法兰治疗

本题正确答案：B
题解：该患者淋巴结肿大，肝脾肿大，绝对性淋巴细胞增多＞15×109／L，骨髓增生活跃．以成熟小淋巴细胞为主。符合慢淋Ⅱ期，有治疗指征，可选用苯丁酸氮芥治疗。慢淋0期患者一般不需治疗。

104．患者，男，50岁。突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、下肢疼痛。查体：脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力升高。最可能诊断
A.脑血栓形成
B.脑栓塞
C.蛛网膜下腔出血
D.脑供血不足
E.高血压脑病

本题正确答案：C
题解：蛛网膜下腔出血临床表现和诊断要点：（1）突然发病；（2）出现剧烈头痛、恶心和呕吐；（3）颈项强直、克尼格征阳性；（4）眼底可以发现玻璃体下片状出血；（5）留取三管脑脊液呈均匀血性，大量新鲜红细胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，压力升高。

105．区别急性与慢性白血病的主要依据
A.病程长短
B.血白细胞增加程度
C.有无肝脾淋巴结肿大
D.血片中原始细胞比例
E.骨髓幼稚细胞的成熟程度

本题正确答案：E
题解：急性白血病：起病急，病情发展快，自然病程一般少于6个月，骨髓中原始细胞一般在30％以上；慢性白血病：起病缓慢，自然病程在1年以上，骨髓原始细胞一般在2％以内，比较成熟的白细胞占大多数。区别急性与慢性白血病主要依据是骨髓幼稚细胞的成熟程度。

106．上消化道出血最常见的原因是
A.消化性溃疡
B.急性糜烂性胃炎
C.慢性胃炎
D.胃癌
E.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂

本题正确答案：A
题解：在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占50％左右，居首位。十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。

107．结核病最重要的传染源是
A.原发性肺结核患者
B.血行播散型肺结核患者
C.干酪性肺结核患者
D.慢性纤维空洞性肺结核患者
E.浸润性肺结核患者

本题正确答案：D
题解：慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类型。多系浸润肺结核发展恶化的结果。病程长，病情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。

108．女，32岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛3天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型0～2个/HP，最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎急性发作
C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾盂肾炎隐匿型
E.急性膀胱炎

本题正确答案：C
题解：若女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养≥105 ／ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。

109．下列哪项不是我国风湿病学会诊断SLE的标准
A.颜面红斑，非畸形关节炎
B.多发性浆膜炎
C.肾脏病变—蛋白尿
D.抗双链DNA抗体阳性
E.血沉增快

本题正确答案：E
题解：我国(1987) SLE诊断标准 ①蝶形红斑或盘状红斑；②日光过敏；③口腔溃疡；④非畸形性关节炎或关节痛；⑤浆膜炎(胸膜炎或心包炎)；⑥肾脏病史［蛋白尿和(或)管型尿和(或)血尿］；⑦神经系统损害(癫痫或精神、神经症状)；⑧血液学异常(白细胞＜4×109／L和(或)血小板＜80×1109／L和(或)溶血性贫血)；⑨狼疮细胞和(或)抗dsDNA抗体阳性；⑩抗sm抗体阳性；⑾免疫荧光抗核抗体阳性(IFANA)；⑿狼疮带试验或肾活检阳性，⒀C3补体低于正常。13项中符合4项者即可诊断SLE。

110．可引起继发性腺垂体功能减退症的是
A.垂体大腺瘤
B.席汉(Sheehan)综合征
C.真菌性垂体脓肿
D.垂体卒中
E.外伤性垂体柄断裂

本题正确答案：E
题解：继发性腺垂体功能减退症的主要病因有：①垂体柄损伤：如外伤、垂体或蝶鞍区手术、肿瘤压迫等；②下丘脑及其他中枢神经系统病变：如创伤、肿瘤、结节病及组织细胞病、神经性厌食、中毒(长春新碱等)等。

111．对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是
A.狼疮细胞
B.抗核抗体
C.类风湿因子
D.抗Sm抗体
E.抗双链DNA抗体

本题正确答案：D
题解：抗Sm抗体几乎仅出现于SLE，故又称之为SLE标记抗体，对SLE特异性高，可达99％，但阳性率仅30％，且与SLE病情活动无关。

112．风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示
A.内科治疗恰当，疗效好
B.合并二尖瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄程度减轻
D.二尖瓣狭窄进入右心受累期
E.合并主动脉瓣病变

本题正确答案：D
题解：食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。

113．女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T 36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮体 (+++)。最可能的诊断为
A.急性肠炎+代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.乳酸酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.非酮症高渗性糖尿病昏迷

本题正确答案：D
题解：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。

114．蛛网膜下腔出血最常见的病因是
A.脑外伤
B.出血性疾病
C.抗凝治疗
D.脑血管畸形
E.腰椎穿刺损伤

本题正确答案：D
题解：蛛网膜下腔出血病因以先天性脑动脉瘤，脑血管畸形和脑动脉硬化为多见。少见病因有脑肿瘤、脑动脉炎、血液病、抗凝治疗后等。

115．女，58岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛,常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为
A.初发型心绞痛
B.卧位型心绞痛
C.稳定型心绞痛
D.变异型心绞痛
E.恶化型心绞痛

本题正确答案：D
题解：变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。

116．蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是
A.偏瘫
B.一侧动眼神经麻痹
C.头痛和呕吐
D.脑膜刺激征
E.均匀血性脑脊液

本题正确答案：E
题解：血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据，但须注意与腰穿损伤所致者鉴别。出血后数小时进行腰穿，可见脑脊液压力增高，外观呈均匀血性，镜检可见大量红细胞。

117．可确诊疑是结核性腹膜炎的检查为
A.结核菌素实验
B.腹水穿刺检查
C.腹部平片
D.X线胃肠钡餐
E.腹部B超检查

本题正确答案：B
题解：疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质有重要意义。

118．女性，56岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3-4个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血WBC 7.0×109 /L，分叶68％，淋巴30％，嗜酸1％，单核1％，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是
A.慢性阻塞性肺疾病(COPD)
B.肺结核
C.支气管哮喘
D.支气管扩张
E.慢性支气管炎

本题正确答案：E
题解：综合各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。

119．诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的
A.安静时可以发病
B.发作时心电图ST段明显压低
C.每天可在同一时间发病
D.疼痛时间延长
E.发作时可有室性早搏

本题正确答案：B
题解：变异型心绞痛发作时有短暂的ST段抬高的特异性心电图变化。除B项外，其余各项均是变异型心绞痛的临床特点。

120．以下哪项不符合甲亢的临床表现
A.易发生房性心律失常
B.可发生低钾性麻痹
C.活动时心率加快，休息则心率正常
D.可伴有肌病
E.老年患者可不出现高代谢症候群

本题正确答案：C
题解：甲亢主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力；兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃；心率增快(静息时心率仍快)、心音强烈、心律紊乱、心脏增大、心力衰竭；收缩压增高而舒张压偏低、脉压差增大；肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻；肌无力、肌萎缩和慢性甲亢肌病，可发生低钾性麻痹；月经紊乱，经量减少，不易受孕等。老年患者可不出现高代谢症候群121．原发性肾小球疾病临床分类错误的是
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.肾病综合征
E.弥漫性肾小球肾炎

本题正确答案：E
题解：原发性肾小球疾病临床分类：(1)急性肾小球肾炎；(2)急进性肾小球肾炎；(3)慢性肾小球肾炎；(4)隐匿性肾小球疾病；(5)肾病综合征。

122．治疗急性有机磷农药中毒致肺水肿的主要药物是
A.西地兰
B.阿托品
C.解磷定
D.安定
E.地塞米松

本题正确答案：B
题解：有机磷农药中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通畅，给氧，必要时应用人工呼吸器；治疗肺水肿的药物，首选阿托品；注意维持水、电解质和酸碱平衡；应用抗生素防治感染；针对休克、心律失常、心力衰竭、脑水肿采取相应防治措施。

123．男，25岁，活动后心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。查体：血压18.6／5.3kPa(140／40 mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为
A.心肌炎
B.动脉导管未闭
C.肥厚梗阻型心肌病
D.冠心病心绞痛
E.风心病，主动脉瓣关闭不全

本题正确答案：E
题解：患者有胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压差升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。

124．下列哪种中毒可使口唇黏膜呈樱桃红色
A.蛇毒
B.农药
C.CO2
D.CO
E.来苏儿

本题正确答案：D
题解：一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈樱桃红色；酒精及阿托品中毒使皮肤潮红，尤以颜面为甚。

125．慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是
A.慢性咳嗽
B.晨起咳痰量多
C.逐渐加重的呼吸困难
D.发作性喘息
E.常继发肺部感染

本题正确答案：C
题解：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。

126．急性糜烂性胃炎出血的特点通常是
A.呈喷射状呕血
B.出血量大，且不易止血
C.多为呕血，很少黑便
D.多为鲜血便
E.间歇性出血，量一般不太大

本题正确答案：E
题解：急性糜烂出血性胃炎以上消化道出血为主要表现，有呕血和（或）黑便，出血量一般不大，常呈间歇性，可自止。

127．与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是
A.溃疡性结肠炎
B.急性阑尾炎
C.慢性胆囊炎
D.十二指肠溃疡
E.急性胆囊炎

本题正确答案：D
题解：十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的检出率为90％，远高于其它疾病。已确认，幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要病因。

128．女性，24岁。血压29.3/16kPa(220/120mmHg)，下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性
A.有高血压家族史
B.眼底可见动脉交叉受压
C.上腹部可闻连续高调杂音
D.血浆肾素水平升高
E.尿蛋白(＋＋)，红细胞5／HP

本题正确答案：C
题解：肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。

129．关于TIA，下列说法不正确的是
A.多发于50～70岁
B.发作突然，历时短暂
C.颈动脉系统TIA以发作性偏瘫或单肢轻瘫最常见
D.椎一基底动脉系统TIA以阵发性眩晕为最常见
E.症状恢复不完全，留有神经功能受损

本题正确答案：E
题解：暂时性脑缺血发作（TIA）系指脑血管病损所致短暂的局限性脑功能障碍。症状突起又迅速消失、一般持续数分钟至数十分钟，必定在24小时内缓解。不留任何后遗症。有反复同样发作的趋势。可有单肢或局部无力，感觉异常或失语等颈动脉系统表现；也可有偏盲、言语不清或共济失调等椎－基底动脉系统症状

130．抗癫痫药物治疗用药的原则是
A.大剂量、突击、静脉用药
B.按发作类型短期用药，随时改变品种
C.按发作类型长期、规则用药
D.长期、规则用药，禁酒
E.大剂量、短期，合并用药

本题正确答案：C
题解：应根据癫痫临床类型选用药物。失神发作首选乙琥胺；单纯部分性发作首选苯妥英钠；复杂部分性发作首选卡马西平；儿童和青春期发生的肌阵挛发作首选丙酸钠。

131．女，30岁。低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+），疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是
A.非甾体抗炎药
B.糖皮质激素
C.免疫抑制剂
D.抗生素
E.柳氮磺胺吡啶

本题正确答案：B
题解：糖皮质激素目前仍是治疗SLE最常用最有效的药物，适用于急性暴发型狼疮和(或)有重要脏器如肾脏、中枢神经、心肺和有溶血性贫血等病变的SLE。最常用泼尼松，剂量为每日每千克体重1mg，病情严重者剂量可加倍，病轻者可按每日每千克体重0.5mg给药。一般治疗4～6周，病情明显好转后开始减量。

132．主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是
A.外周动脉硬化
B.回心血量增加
C.心输出量增大
D.收缩压增高、舒张压下降
E.中小动脉弹性增加

本题正确答案：D
题解：主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。

133．特发性血小板减少性紫癜治疗首选
A.长春新碱静脉滴注
B.脾切除
C.输浓缩血小板
D.肾上腺糖皮质激素
E.静脉滴注大剂量丙种球蛋白

本题正确答案：D
题解：肾上腺糖皮质激素为ITP首选治疗措施。一般选用泼尼松，剂量为每天1～2mg／kg，口服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量(5～10mg／d)维持治疗3～6个月。

134．外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是
A.IgA
B.IgG
C.IgM
D.IgE
E.IgD

本题正确答案：D
题解：支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气管慢性炎症，以气道高反应为特征。外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是IgE

135．关于结核性腹膜炎的诊断错误的是
A.有结核病史
B.长期低热
C.腹痛、腹胀伴腹水
D.腹水检查结核杆菌阳性率不高
E.腹壁柔韧感可以确诊

本题正确答案：E
题解：腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。也可见于其他腹部慢性炎症性疾病中。结核性腹膜炎腹水培养结核杆菌阳性率不高，腹水动物接种阳性率可达50％以上，但耗时较长。

136．引起慢性胃炎的主要致病因素是
A.粗糙或刺激性物理性因素
B.药物等化学性因素
C.十二指肠液返流
D.幽门螺杆菌感染
E.机体自身免疫因素

本题正确答案：D
题解：近年来的研究已明确，绝大多数慢性胃炎由幽门螺杆菌(HP)感染所引起。

137．下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期
A.胆固醇常低于正常
B.肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活力常增高
C.血清MAO增高
D.凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正
E.血清白蛋白减少，γ-球蛋白显著增高

本题正确答案：D
题解：肝硬化失代偿期，血清蛋白电泳中白蛋白减少，γ球蛋白显著增高，β球蛋白轻度升高；肝细胞严重坏死时，血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活力高于ALT；单氨氧化酶(MAO)增高；血清总胆固醇，特别是胆固醇酯常低于正常；凝血酶原时间在失代偿期有不同程度延长，注射维生素K后也不能纠正。

138．克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是
A.起病急
B.畏寒,高热
C.胸痛,气急,发绀
D.可早期出现休克
E.咳胶冻样砖红色脓痰

本题正确答案：E
题解：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。

139．尿毒症最常见的死亡原因是
A.酸中毒
B.电解质紊乱
C.心功能不全
D.脑出血
E.感染

本题正确答案：C
题解：尿毒症患者的心血管系统表现：以高血压为最常见。尿毒症性心包炎为晚期表现，多为纤维素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包积液增多致心包压塞。尿毒症性心肌病亦常在晚期出现，表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性肾功能衰竭最常见的死亡原因。

140．幽门梗阻时禁用下列哪类药物
A.抗胆碱能药
B.胶体次枸橼酸铋
C.H\2 受体拮抗剂
D.酸泵抑制剂
E.抗菌药物

本题正确答案：A
题解：阿托品等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。

141．溃疡性结肠炎治疗首选药物是
A.甲硝唑
B.阿莫西林
C.强的松
D.柳氮磺胺吡啶
E.环磷酰胺

本题正确答案：D
题解：氨基水杨酸制剂如柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，前者为主要有效成分，与肠上皮接触而发挥抗炎作用。

142．女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多。查：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻血管杂音，无震颤。心率106次/分，律整，肺、腹(－)；手指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺I131摄取率：3小时30％，24小时55％；T4 180nmol／L(正常65～169)，T3 3.7nmol／L(正常1.1～3.1)。最可能的诊断是
A.甲状腺炎
B.单纯性甲状腺肿
C.Graves病
D.神经官能症
E.结核病

本题正确答案：C
题解：患者有高代谢症候群和甲状腺肿大，T3 、T4 升高，甲状腺吸I131率增高，Graves病可能性最大。

143．符合过敏性紫癜的实验室检查是
A.血小板减少
B.出血时间延长
C.凝血时间延长
D.毛细血管脆性试验可阳性
E.血块收缩不良

本题正确答案：D
题解：过敏性紫癜患者白细胞计数大多正常，伴感染时可增高，有寄生虫感染者嗜酸性粒细胞可增多。失血过多可伴贫血。部分病人束臂试验阳性，血小板计数、出血时间及凝血象均正常。

144．关于高钾血症的处理错误的是
A.10%葡萄糖酸钙缓慢静推
B.5%NaHCO\3 静点
C.11.2%乳酸钠静推
D.5%葡萄糖+正规胰岛素
E.透析疗法并不是最有效的方法

本题正确答案：E
题解：高钾血症是急性肾功能衰竭少尿期的重要致死原因，需马上采取紧急措施处理。具体包括：①在心电图监护下，予10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓慢推注；②5％NaHC03 100～200ml静脉滴注；③50％葡萄糖50ml＋正规胰岛素10U；④11.2％乳酸钠40～200ml静脉注射；⑤透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的急性肾衰患者，后者尤以血液透析治疗为宜。

145．神经系统的白血病细胞浸润多见于
A.急性单核细胞性白血病
B.急性粒细胞性白血病
C.急性淋巴细胞性白血病
D.急性早幼粒细胞白血病
E.慢性粒细胞白血病急变期

本题正确答案：C
题解：神经系统的白血病细胞浸润多发生在缓解期，以急淋白血病最多见。主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，称为脑膜或中枢神经系统的白血病。

146．支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是
A.胸廓饱满
B.肋间隙增宽
C.听诊两肺广泛哮鸣音
D.触诊胸部语颤减弱
E.叩诊胸部过清音

本题正确答案：C
题解：哮喘发作期主要体征为：呼吸幅度减低；叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻及湿啰音；可有发绀。轻症哮喘可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状和异常体征。哮喘严重发作持续在24小时以上者称为哮喘持续状态。

147．除有关节肿痛伴晨僵外，对类风湿性关节炎诊断最有意义的表现是
A.枕后痛性皮下结节
B.关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节
C.双侧胸腔积液
D.足跟肌腱附着端及足底痛
E.腰椎脊髓受压致双下肢感觉异常

本题正确答案：B
题解：类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在约l0％～30％患者，多位于关节的隆突部位(受压部位的皮下)，如前臂伸面，肘鹰嘴突附近，枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬，无压痛，出现后数月或数年不见消散，类风湿结节的出现常提示疾病处于严重活动阶段。

148．室性心动过速的临床症状不包括以下哪项
A.低血压
B.气促
C.晕厥
D.多尿
E.可无临床症状

本题正确答案：D
题解：室性心动过速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症状。

149．再生障碍性贫血的诊断主要依据是
A.全血细胞减少
B.网织红细胞减少
C.骨髓检查
D.一般抗贫血治疗无效
E.无肝脾、淋巴结肿大

本题正确答案：C
题解：再生障碍性贫血诊断依据：极严重贫血，尤其伴出血和感染，血象呈全血细胞减少，而脾不肿大，应考虑再障可能。确诊须依靠骨髓穿刺检查。骨髓象显示至少有一部分增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。

150．巴比妥类中毒，患者处于深昏迷状态，治疗首选
A.辅酶A
B.吸氧
C.甘露醇
D.呼吸中枢兴奋剂
E.红霉素

本题正确答案：D
题解：巴比妥类药物中毒可引起中枢呼吸抑制，治疗应选用呼吸中枢兴奋剂。同时应给予洗胃、导泻、碱化尿液、利尿等治疗。151．溃疡性结肠炎结肠镜检查错误的是
A.呈大小深浅不同的溃疡
B.溃疡间黏膜正常
C.黏膜粗糙轻触易出血
D.可有炎性息肉
E.活检呈非特异性炎性病变

本题正确答案：B
题解：结肠镜检查对本病诊断有重要价值，可见：①黏膜粗糙呈细颗粒状，有弥漫性充血、水肿，轻触易出血；②有糜烂及多数形状不规则、大小深浅不同的溃疡，溃疡面覆盖有黏液或脓血性渗出物；③后期有炎性息肉，黏膜较苍白，有萎缩斑片，肠壁僵直而乏膨胀性，结肠袋消失；④活组织检查显示非特异性病变和纤维瘢痕。

152．男，32岁，患慢粒半年，应用马利兰治疗，近半月牙龈出血明显。查：双下肢出血点，脾肋下7cm，红细胞无异常，Hb 7.0g／L，WBC 50×109／L， Plt 50×109／L，骨髓增生极度活跃．原始粒细胞占15％。该例的诊断为
A.慢性粒细胞白血病
B.慢粒加速期
C.慢粒急变
D.慢粒并严重感染
E.骨髓纤维化

本题正确答案：B
题解：具备下列9项中2项者需考虑慢粒加速期：①原因不明的发热，贫血及出血加重，骨胳疼痛；⑦脾进行性肿大；⑦不是药物引起的血小板进行性降低或增高；⑦原始粒细胞（Ⅰ＋Ⅱ型）在外周血或髓片>10％；⑤外周血嗜碱性粒细胞＞20％；⑥骨髓中胶原纤维显著增生；⑦出现Ph1染色体以外的其他染色体异常；⑥传统治疗慢粒药物继续治疗无效；⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇／集落比例增高。

153．葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的
A.肺部急性化脓性感染
B.多数经血行感染
C.全身中毒症状重
D.痰、血培养菌确诊
E.不易出现休克

本题正确答案：E
题解：葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。

154．支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用下列哪种药物治疗
A.西地兰
B.肾上腺素
C.氨茶碱
D.异丙肾上腺素
E.吗啡或哌替定

本题正确答案：C
题解：氨茶碱在支气管哮喘与心源性哮喘中均可应用，并有较好疗效。

155．在正常人和各种心脏病患者中，最为常见的心律失常为
A.房性早搏
B.房性心动过速
C.室性早搏
D.室性心动过速
E.阵发性室上性心动过速

本题正确答案：C
题解：室性早搏是最常见的心律失常。

156．14岁初中二年级女学生，Graves病，治疗宜选用
A.I131 治疗
B.抗甲状腺药物
C.镇静剂
D.立即手术治疗
E.鼓励多食海带

本题正确答案：B
题解：药物治疗适用甲状腺较小，病情中度以下、甲亢初治、年龄较小、不宜手术和孕期甲亢；甲亢伴有较严重突眼；甲状腺手术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者；I131治疗甲亢前后作辅助治疗等。

157．风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征是
A.心脏显著向左下扩大
B.主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失
C.胸骨左缘第3.4肋间有舒张期高调递减型杂音
D.周围血管征
E.Austin-Flint杂音

本题正确答案：B
题解：主动脉瓣狭窄的心脏听诊。

158．慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是
A.止咳祛痰
B.控制感染
C.解痉平喘
D.菌苗注射
E.吸氧补液

本题正确答案：B
题解：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。

159．下列哪种说法对胃溃疡是正确的
A.胃溃疡可能恶变故均有手术指征
B.饮食疗法也可以促进溃疡愈合
C.与十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血
D.通常胃酸正常或降低
E.常表现为夜间痛

本题正确答案：D
题解：胃溃疡患者的基础胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO）多数正常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分存在BAO、MAO升高。

160．急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案
A.哌替啶
B.静滴硝酸甘油
C.射频消融治疗
D.溶栓治疗
E.糖皮质激素+扩血管药物静滴

本题正确答案：D
题解：再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后3～6小时内进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术。

161．提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是
A.胸闷、呼吸困难
B.心悸、心音遥远
C.发绀、乏力易疲劳
D.颈静脉怒张
E.可见剑突下明显心脏搏动

本题正确答案：E
题解：慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高压，剑突下如有明显收缩期心脏搏动，提示存在右心室肥大。

162．关于慢性肾炎，下述哪项说法正确
A.多数患者无急性肾炎病史
B.多数由急性肾炎发展而来
C.多数是致病菌侵犯肾小球所致
D.多数因治疗不当或贻误治疗而引起
E.多数由链球菌感染而发病

本题正确答案：A
题解：慢性肾炎起病的形式有：①大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；②少数由急性肾炎迁延不愈超过1年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。

163．男，78岁。1天前突然失语伴右上肢活动无力进行性加重，但意识清楚，脑脊液检查无异常。最可能的诊断是
A.短暂性脑缺血发作
B.脑血栓形成
C.脑栓塞
D.脑出血
E.蛛网膜下腔出血

本题正确答案：B
题解：脑血栓临床表现和诊断要点：（1）50岁以上多见；（2）有TIA病史或高血压、糖尿病等危险因素；（3）发病急骤、但还可缓慢加重；（4）常于安静状态或休息时出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语或其他脑局灶损害症状；（5）大多无明显头痛和呕吐；（6）一般无意识障碍；（7）脑脊液检查基本正常。

164．一般认为在服毒后，多长时间内洗胃最佳
A.0～1h
B.1～3h
C.4～6h
D.6～12h
E.12～24h

本题正确答案：C
题解：一般服毒物后4～6小时洗胃最佳，超过4～6小时，大部分毒物已吸收，但如服毒物量较大，部分毒物仍可留在胃内，多数仍有必要洗胃，洗胃通常采用胃管洗胃法，洗胃液每次不超过500ml(小儿酌减)，过多则易将毒物驱入肠内。洗胃液一般采用温清水。

165．关于血液透析的适应证错误的是
A.急性肺水肿
B.血BUN19.4mmol/L
C.血BUN每日上升30mmol/L以上
D.CO2-CP低于13mmol/L,pH≤7.25
E.少尿2天以上

本题正确答案：B
题解：急性肾功能衰竭透析疗法适应证是：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmol／L以上或血肌酐442μmol／L以上；④高分解代谢状态，血尿素氮每日上升30mmo／L以上，血钾每日上升1mmol／L以上；⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol／L，pH小于或等于7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾>6.0mmol／L，心电图有高钾改变。

166．常见的癫痫持续状态系指
A.一侧肢体抽搐不止
B.长期用药仍不时发作
C.抽搐频繁发作，发作间期意识不清
D.精神运动性发作持续数日
E.连续小发作

本题正确答案：C
题解：癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间超过30分钟或者发作频繁而在间歇期意识始终未能完全恢复正常前，又一次紧接一次的反复发作，以癫痫大发作最为多见。由于连续大发作、脑组织缺氧、机体代谢活动增强，可引起多脏器功能的衰竭，而造成永久性脑损害，危及病人生命，其死亡率为10％～38.2％。癫痫持续状态是一种危险的急症，若不及时处理可出现脑水肿、脑疝、呼吸循环系统衰竭等。

167．男，25岁，反复上腹痛、返酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加
A.一种有效抗生素
B.两种有效抗生素
C.胃黏膜保护剂
D.促胃动力剂
E.解痉剂

本题正确答案：B
题解：尿素酶试验阳性提示患者存在HP感染，应采用根除HP的治疗方案，即以抑酸剂或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。

168．溃疡病活动期患者不宜服用
A.布洛芬
B.前列腺素制剂
C.替硝唑
D.硫糖铝
E.胶体铋

本题正确答案：A
题解：布洛芬为NSAID类药物，可导致消化道出血，其余均是对胃黏膜有保护作用或是杀灭HP的药物。

169．非甾体抗炎药副作用发生率最高是
A.白细胞减少
B.肝功能损害
C.胃肠道反应
D.肾功能损害
E.过敏反应

本题正确答案：C
题解：非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素、前列环素、血栓素等炎性介质，从而改善关节滑膜的充血、渗出，达到控制关节肿胀、疼痛的目的。本类药物不良反应较多，除引起恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应外，其他副作用有耳聋、耳鸣、头晕、肝损伤、出血等，患者如有溃疡病或胃出血病史者，禁用此类药物。

170．女，28岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是
A.良性十二指肠淤滞症
B.消化性溃疡合并幽门梗阻
C.胃黏膜脱垂症
D.胃癌
E.胃下垂

本题正确答案：B
题解：幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。

171．诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是
A.慢性支气管-肺疾病病史
B.肺动脉高压、右心室肥大
C.发绀、呼吸困难
D.两肺干湿啰音
E.酸碱平衡失调

本题正确答案：B
题解：在有呼吸系统原发病如慢支、阻塞性肺气肿存在的基础上，如有能确定肺动脉高压、右心室肥大（体征、X线、心电图等）或右心衰竭的征象，即可诊断为慢性肺源性心脏病。

172．女，20岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续++，足量糖皮质激素治疗4周无效，应
A.加大激素用量
B.雷公藤
C.加抗疟药
D.加用免疫抑制剂
E.加利尿剂

本题正确答案：D
题解：免疫抑制剂主要用于单用糖皮质激素效果欠佳，激素减量后容易复发或长期大量使用激素有严重副作用的病人，常用的有环磷酰胺及硫唑嘌呤等。

173．关于主动脉瓣狭窄，下列叙述错误的是
A.临床症状出现较晚
B.狭窄加重时，常引起心绞痛
C.可出现细迟脉
D.狭窄加重时活动后出现呼吸困难.眩晕
E.心尖区第一心音减弱，主动脉瓣区第二心音增强，可有舒张期叹气样杂音

本题正确答案：E
题解：主动脉瓣狭窄的心脏听诊。

174．脑出血的确诊依据是
A.争吵后头痛、呕吐
B.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍者
C.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有低密度病灶
D.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有高密度病灶
E.持续昏迷者

本题正确答案：D
题解：脑出血主要诊断依据：50岁以上有高血压或动脉硬化病史者，于活动中或情绪激动时发病；有头痛、呕吐和血压升高；病情进展迅速，常出现意识障碍和偏瘫等局灶神经体征；腰穿脑脊液多含血和有压力升高。诊断困难而有条件者可做CT或MRI帮助确诊，CT常显示病变对应区域有高密度病灶出现。

175．急性肾盂肾炎抗生素用至症状消失，尿检查阴性后再几天可停药观察
A.2～3天
B.2～4天
C.3～5天
D.3～6天
E.3～7天

本题正确答案：C
题解：抗菌药物应用至症状消失、尿常规正常和尿培养连续3次阴性后3～5天方止，急性肾盂肾炎疗程一般为10～14天，停药后第2、4、6周应复查尿培养，以期及时发现和处理，在复查随访中再发时应立即再用药1个疗程，切勿过早停药或放弃随访，以免治疗不彻底而迁延成慢性。

176．抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是
A.取下肢下垂坐位
B.静脉注射西地兰
C.低流量间断给氧
D.静脉注射速尿
E.安慰患者.稳定情绪

本题正确答案：C
题解：抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。

177．非器质性心脏病者一般不会出现
A.窦性心动过速
B.室早二联律
C.阵发性室上性心动过速
D.1度房室传导阻滞
E.阵发性房颤

本题正确答案：B
题解：室早二联律一般出现在器质性心脏病患者中，而其他几类心律失常在正常人中均可出现。

178．冠心病病人突感心悸.胸闷，血压为12／8kPa（90／60mmHg），心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为
A.心房扑动
B.心房颤动
C.多发性室性早搏
D.阵发性室上性心动过速
E.阵发性室性心动过速

本题正确答案：E
题解：室性心动过速的心电图特点。

179．交叉性感觉障碍病变部位在
A.脊髓
B.脑干
C.丘脑
D.内囊
E.皮质

本题正确答案：B
题解：脑干损害时出现交叉性感觉障碍。如脑桥损害出现病灶同侧面部感觉障碍和对侧躯体感觉障碍。

180．判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是
A.尿常规正常
B.尿细菌培养阳性
C.尿路刺激征消失
D.肾功能好转
E.肾区叩击痛消失

本题正确答案：B
题解：尿路感染的诊断、复发、痊愈的主要确立指标是尿细菌学检查。尿培养可能有假阳性和假阴性。假阳性可见于：①中段尿收集不合标准，尿标本被污染；②尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查；③接种和检查的技术有错误。假阴性主要可见于：①患者在近7天内用过抗菌药；②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖；③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。
[来源：来宝网]

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