第十七章 颅内肿瘤
【考纲要求】
大脑半球肿瘤临床表现。
【历年考题点津】
男，38岁。性欲减退、阳痿3年，近1年轻度头痛。头颅磁共振（MRI）检查发现高2.8cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmol/L，FSH及LH均＜2mU/L(垂体-性腺轴功能减低），血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗
A.采用γ-刀放射治疗是合理的选择
B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗
C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗
D.手术治疗后加用放射治疗
E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理,观察1～2年
答案：D
试题点评：垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤，若肿瘤巨大，术后进行放射治疗。
第十八章 颈部疾病
【考纲要求】
1．甲状腺的解剖和生理：①甲状腺的解剖；②甲状腺生理；③甲状旁腺生理。
2．单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则。
3．甲状腺功能亢进的外科治疗：①外科分类和特点；②手术治疗适应证；③手术前准备；④术后并发症及其处理。
4．甲状腺肿瘤：①甲状腺腺瘤；②甲状腺癌的病理类型及其临床特点；③甲状腺癌临床表现；④甲状腺结节的鉴别诊断；⑤甲状腺结节的处理原则。
【考点纵览】
1．正常体检时甲状腺摸不到，做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动，借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。
2．甲状腺血供丰富，主要有甲状腺上、下动脉及申状腺上、中、下静脉。
3．喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切，喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。
4．申状腺是内分泌器官，主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。
5．甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。
6．环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。
7．应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。
8．申亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。
9． BMR＝（脉率+脉压）-111。BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。
10．甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，BMR＜+20%，甲状腺腺体变硬缩小。
11．口服复方碘化钾溶液：每日3次，每次3～5滴开始，每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。
12．呼吸困难和窒息是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。
13．单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。
14．甲状旁腺损伤出现手足抽搐。
15．儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。
16．放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法，按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。
【历年考题点津】
1．女，60岁，右颈淋巴结肿大3个月，蚕豆大小，其可能性最小的病变是
A．转移癌
B．淋巴结反应性增生
C．恶性淋巴瘤
D．淋巴结结核
E．转移性肉瘤
答案：E
试题点评：肉瘤淋巴转移少见。
2．一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是
A．舌下神经襻
B．喉上神经
C．舌咽神经
D．左侧喉返神经
E．右侧喉返神经
答案：D
试题点评：损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹。
3．鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是
A．B超
B．CT
C．同位素扫描
D．测血T3、T4
E．穿刺细胞学检查
答案：E
4．女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，脉搏116次／分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是
A．结节性甲状腺肿
B．原发性甲状腺功能亢进
C．继发性甲状腺功能亢进
D．高功能甲状腺腺瘤
E．甲状腺腺癌
答案：C
试题点评：患者先发现颈部肿大，后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，因此选C。
5．为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是
A．术后用冬眠合剂镇静
B．吸氧
C．术后给予氢化可的松
D．术后补钙
E．术前使基础代谢率降至正常范围
答案：E
(6～8题共用题干)
男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%
6．最可能的诊断是
A．单纯性甲状腺肿
B．结节性甲状腺肿
C．原发性甲亢
D．继发性甲亢
E．甲状腺肿瘤
答案：D
试题点评：据患者颈增粗20年，体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，结合近一年消瘦10kg，并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现，因此诊为继发性甲亢。
7．最有效的治疗是
A．长期抗甲状腺药物治疗
B．手术治疗
C．放射治疗
D．甲状腺素治疗
E．中医治疗
答案：B
试题点评：继发甲亢的最有效治疗为手术。
8．甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法是立即
A．测定血清钙浓度
B．口服钙剂
C．口服二氢速固醇
D．静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml
E．行甲状旁腺移植术
答案：D
试题点评：术后抽搐为损伤甲状旁腺所致低钙性抽搐，处理应静脉补充钙剂。
9．关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是
A．甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮
B．髓样癌占甲状腺癌7%
C．甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素
D．手术原则同乳头状腺癌
E．可兼有淋巴和血行转移
答案：A
10．甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为
A．降低血钙浓度，升高血磷浓度
B．升高血钙浓度，降低血磷浓度
C．升高血钙浓度，不影响血磷浓度
D．降低血钙浓度，不影响血磷浓度
E．升高血钙、血磷浓度
答案：B
11．关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是
A．高功能腺瘤
B．中度以上原发性甲亢
C．甲状腺肿大有压迫症状
D．抗甲状腺药物或放射性131Ⅰ治疗无效者
E．青少年患者
答案：E
12．甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至
A．+10％以下
B．+20％以下
C．+25％以下
D．+30％以下
E．+35％以下
答案：B
13．与甲状腺髓样癌有关的激素是
A．甲状腺素
B．促甲状腺素
C．降钙素
D．促甲状腺激素释放激素
E．胰高血糖素
答案：C
14．甲亢术后呼吸困难多发生于术后
A． 6小时以内
B． 12小时以内
C． 24小时以内
D． 48小时以内
E． 72小时以内
答案：D
15．女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是
A．结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极
B．结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面
C．切除腺体的70％～80%
D．止血后不必放引流
E．须保留腺体的背面部分
答案：E
试题点评：结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80％～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。
16．能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是
A． ECT
B．颈部X线摄片
C．细针穿刺细胞学检查
D．甲状腺B超扫描
E．颈部CT
答案：C
（17～19题共用题干）
女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次／分，
BP120/60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。
17．初步诊断最可能是
A．原发性甲亢
B．单纯性甲状腺肿
C．继发性甲亢
D．桥本甲状腺炎
E．亚急性甲状腺炎
答案：C
试题点评：据颈部肿物10余年，查体甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，考虑结甲，另据心悸，易出汗，基础代谢率增高，诊断甲亢，因此选C。
18．确诊主要根据
A．颈部CT
B．血T3、T4值
C．甲状腺B超
D．颈部X线检查
E． MRI
答案：B
试题点评：甲亢确诊依靠典型的临床表现，结合血T3、T4值。
19．最佳的治疗方法是
A．内科药物治疗
B．甲状腺大部切除术
C．甲状腺全切术
D．同位素治疗
E．外放射治疗
答案：B
第十九章 乳房疾病
【考纲要求】
1．乳房检查：①乳房视诊的主要内容及意义；②乳房扪诊的方法；③腋窝淋巴结的分组；④乳头溢液的病因；⑤常用的乳房特殊检查方法。
2．急性乳腺炎：①病因；②临床表现；③治疗原则及切开引流的注意事项。
3． 乳腺囊性增生病：①概述；②临床特点；③处理。
4．乳房纤维腺瘤的临床特点和处理。
5．乳癌：①临床表现；②临床分期；③治疗。
【考点纵览】
1．乳房视诊应注意观察是否对称、有无局限性隆起、“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头、乳晕区糜烂等病变。
2．乳房扪诊顺序为乳房外上→外下→内下→内上→中央区，最后检查腋窝。
3．钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查；B超是较常用的肿瘤定位检查方法；肿块切除病理检
查是确定肿块性质最可靠的方法。
4．急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。
5．乳腺囊性增生病四大主要症状：周期性乳房胀痛，肿块，病程长、发展慢，可伴有乳头溢液。
6．乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块；进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷等改变。
7．乳癌的手术范围总的趋势是逐渐缩小，根据不同病情可选用标准乳癌根治术、扩大根治术、改良根治术、姑息性全乳切除术及保留乳房的乳癌根治术。
8．乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者。
【历年考题点津】
1．乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）后，引起相应的皮肤改变是
A．桔皮样变
B． 乳头内陷
C．表面皮肤凹陷
D．局部水肿
E．铠甲状胸壁
答案：C
2．乳房发生乳腺癌最常见的部位为
A．乳头部位
B．内上象限
C．外上象限
D．内下象限
E．外下象限
答案：C
3．女性，26岁，双侧乳房周期性胀痛3年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩小，考虑可能是
A．乳腺癌
B．乳腺炎
C．乳腺纤维瘤
D．乳腺囊性增生病
E．乳管内乳头状瘤
答案：D
试题点评：据年轻女性，与月经周期有关的乳房胀痛考虑为D。
4．乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行
A．乳癌扩大根治术
B．单纯乳房切除术
C．乳癌根治术
D．改良根治术
E．放疗加化疗
答案：A
试题点评：乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。
5．乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为
A．轮辐状切口
B．横切口
C．“+”字切口
D．“++”切口
E．竖切口
答案：A
6．急性乳腺炎的病因不包括
A． 乳头内陷
B．乳汁过多
C．乳管不通
D．乳房淋巴管阻塞
E．婴儿吸乳少
答案：D
7．乳房干板静电摄影技术最重要的优点是
A．血管影特别清晰
B．肿块边缘更为清晰
C．钙化影更为清晰
D．乳房腺叶更为清晰
E．乳管影更为清晰
答案：C
8．恶性程度最高的乳癌类型是
A．浸润性导管癌
B．浸润性小叶癌
C．湿疹样癌
D．炎性乳癌
E．髓样癌
答案：D
9．女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是
A．乳头湿疹样癌
B．髓样癌
C．鳞状细胞癌
D．粘液细胞癌
E．大汗腺样癌
答案：A
试题点评：患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂可确定为A。
10．中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑
A．乳管内乳头状瘤
B．乳腺囊性增生症
C．乳腺纤维腺瘤
D．乳腺导管扩张症
E．乳腺癌
答案：A
11．乳腺癌来源于
A．小叶间质
B．乳腺囊肿
C．导管内乳头状瘤
D． 乳腺导管上皮及腺泡上皮
E．乳腺纤维腺瘤
答案：D
12．女性，38岁，左乳房无痛性肿物2个月余，查体：左乳外上象限有1.5cm×1.0cm×1.0cm肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质最确切的检查是
A．CT
B．乳腺B超
C．钼靶X线检查
D．红外线扫描
E．肿物完整切除病理检查
答案：E
试题点评：确诊断乳癌最准确的检查方法为病理。
13．根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，们诊时最需要注意的是乳腺的
A．内上象限
B．内下象限
C．外下象限
D．外上象限
E．中央区
答案：D
第二十章 胸部损伤
【考纲要求】
1．肋骨骨折：①解剖特点；②多根多段肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理；③肋骨骨折的临床表现；④肋骨骨折的治疗方法。
2．损伤性气胸：①闭合性气胸的治疗；②开放性气胸的病理生理；③开放性气胸急救处理；④胸膜腔闭式引流的方法；⑤张力性气胸的临床表现；⑥张力性气胸的急救处理。
3．损伤性血胸：①血胸的来源；②损伤性血胸的病理生理；③进行性出血的判定。
4．心脏损伤：心包压塞的临床表现和体征。
【考点纵览】
1．肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。
2．反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。
3．肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外，在病情危重时，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，辅助呼吸是至关重要的。
4．开放性气胸的急救处理应立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置一般在伤侧锁骨中线第2肋间。
5．张力性气胸的急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。
6．血胸来源于肺组织、肋间血管、胸廓内动脉和心脏大血管。进行性血胸需剖胸探查止血。
【历年考题点津】
（1～3题共用题干）
患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋隔角稍钝。
1．此时患者的呼吸困难主要不是
A．胸壁软化
B．纵隔扑动
C．静脉血回心障碍
D．精神过度紧张
E．缺氧、二氧化碳潴留
答案：D
试题点评：多发肋骨骨折时可出现A、B、C、E。
2．此时应采取的急诊处理是
A．吸痰
B．气管切开
C．胸壁包扎固定、止疼
D．气管内插管
E．呼吸机辅助呼吸
答案：A
试题点评：胸壁软化时，需采取的紧急措施为清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，因此选A。
3．2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应
A．立即开胸探查
B．行胸腔闭式引流
C．气管内插管
D．呼吸机辅助呼吸
E．气管切开
答案：B
试题点评：患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。
4．创伤性窒息的发生是由于
A．胸腔内压骤然升高
B．强大冲击波的超压和动压
C．空间缺氧
D．胸部受到撞伤
E．多发性肋骨骨折
答案：A
5．开放性气胸的急救首先是
A．充分给氧
B．肋间插管引流
C．开胸探查
D．迅速封闭胸壁伤口
E．气管插管辅助呼吸
6．女性，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压18/14kPa
(130/86mmHg)，脉搏100次／分，呼吸30次／分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是
A．早期创伤性休克
B．创伤性窒息
C．挤压综合征
D．开放性气胸
E．眼结膜损伤
答案：B
试题点评：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑为创伤性窒息的表现。
7．血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是
A．腋前线第6～8肋间
B．腋前线与腋中线之间第6～8肋间
C．腋中线第6～8肋间
D．腋中线与腋后线之间第6～8肋间
E．腋后线第6～8肋间
答案：D
8．一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T 36.5℃，P 130次／分，R 30次／分，BP
90/60mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为
A．穿透伤
B．盲管伤
C．开放伤
D．挤压伤
E．闭合伤
答案：E
试题点评：胸外伤的分类。
9．进行性血胸的诊断依据不包括
A．脉快血压持续下降
B．胸腔引流连续3个小时总量300ml
C．Hb、RBC反复测定呈持续下降
D．胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大
E．经输血补液后血压不回升逐渐下降
答案：B
（10～12题共用题干）
男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107/78mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。
10．该病人纵隔的位置是
A．右偏
B．左偏
C．正中位
D．在右侧与正中间摆动
E．在左侧与正中间摆动
答案：E
试题点评：开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔回到中间。11．此时应采取的急救措施是
A．吸氧
B．静脉穿刺输液
C．摄胸部X线片
D．立即闭合胸部创口
E．立即剖胸探查
答案;D
试题点评：开放性气胸急救首先封闭伤口，转为闭合性气胸。
12．患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，
X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是
A．立即输血
B．准备行手术探查
C．伤口清创并行胸腔闭式引流
D．用注射器穿刺排气
E．继续观察
答案：C
试题点评：患者出现液气胸，应行胸腔闭式引流，并伤口清创。
13．血胸活动性出血的征象不包括
A．脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降
B．血红蛋白、血球压积持续降低
C．胸片荫影逐渐增大
D．穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1
E．闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml
答案：D
14．闭合性肋骨骨折的治疗要点是
A．止痛、防治并发症
B．胸腔穿刺
C．胸腔闭式引流
D．开胸探查
E．气管插管或气管切开
答案;A
15．男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压
(60/50mmHg)，面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断
A．肺损伤
B．开放气胸
C．心包积血
D．血胸
E．张力气胸
答案：C
试题点评：据受伤部位，及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥远首先考虑心包填塞。
16．诊断张力气胸最充分的依据是
A．呼吸困难并伴有皮下气肿
B．伤侧胸部叩诊呈高调鼓音
C．伤侧呼吸音消失
D． X线见纵隔向健侧移位
E．胸膜腔穿刺有高压气体
答案：E
第二十一章 脓 胸
【考纲要求】
1．急性脓胸：①病因；②临床表现和诊断；③治疗。
2．慢性脓胸的治疗原则。
【考点纵览】
慢性脓胸最理想的术式是胸膜纤维板剥除术。
【历年考题点津】
1．男性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是
A．支气管瘘缝合术
B．胸膜纤维板剥除术
C．胸廓改形术
D．病肺切除加胸廓改形术
E．左下肺叶切除术
答案：D
试题点评：慢性脓胸的手术方式选择。
2．男性，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择
A．继续改进胸腔引流
B．将闭式引流改为开放引流
C．胸膜纤维板剥除术
D．胸膜肺切除术
E．改进全身情况，消除中毒症状和营养不良
答案：C
试题点评：慢性脓胸的手术方式选择。
3．引起脓胸最常见的病原菌是
A．肠球菌
B．肺炎链球菌
C．溶血性链球菌
D．流感嗜血杆菌
E．金黄色葡萄球菌
答案：E
4．纵隔偏向患侧常见于
A．血胸
B．开放性气胸
C．张力气胸
D．慢性脓胸
E．急性脓胸
答案：D
第二十二章 肺 癌
【考纲要求】
1．病理与临床表现：①病理：中央型、周围型定义，组织学分型及转移途径；②临床表现。
2．诊断与鉴别诊断：①主要诊断方法；②鉴别诊断：结核球、支气管肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴肉瘤。
【考点纵览】
1．鳞癌是肺癌中最常见的类型。小细胞肺癌的预后最差。淋巴转移是肺癌最常见的转移途径。
2．咯痰带血丝是肺癌最常见的症状之一。
3．肺癌诊断最主要的方法是X线检查，多数病例能获得较正确的诊断。支气管镜检查对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。
【历年考题点津】
1．预后最差的肺癌是
A．鳞形细胞癌
B．小细胞癌
C．腺癌
D．大细胞癌
E．细支气管肺泡癌
答案：B
2．肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了
A．患者一般不发热或仅有低热
B．血白细胞计数常不增高
C．抗生素治疗后炎症很快吸收消散
D．经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块荫影
E．短期内同一部位可反复出现炎症
答案：C
3．男性，28岁，吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：737.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云雾状荫影。最可能的诊断是
A．原发型肺结核
B．血行播散型肺结核
C．浸润型肺结核
D．支气管肺癌
E．慢性纤维空洞型肺结核
答案：C
试题点评：据吸烟，低热、咳嗽2个月，痰中带血1周，颈部淋巴结肿大，胸片荫影，考虑C。
4．男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是
A．喉炎
B．肺癌
C．胃癌
D．鼻咽癌
E．肺结核
答案：B
试题点评：咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。
(5～7题共用题干)
64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周。体温38.3℃，WBC 12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状荫影，抗炎治疗荫影不吸收。
5．有助于尽快明确诊断的检查首选
A．CT
B．核磁共振
C．胸腔镜
D．纤维支气管镜检查
E．核素扫描
答案：D
试题点评：肺门部荫影行纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检。
6．最有可能的诊断是
A．肺炎
B．肺化脓症
C．肺癌
D．肺结核
E．支气管扩张
答案：C
7．首先考虑的治疗方案是
A．抗炎治疗
B．抗炎止血治疗
C．手术治疗
D．抗结核治疗
E．门诊随访
答案：C
试题点评：肺癌治疗首选手术。
8．男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为
A．纤维支气管镜检查
B．痰细菌培养
C．结核菌素试验
D．肺功能测定
E．血清癌胚抗原测定
答案：A
试题点评：咳嗽加重，并痰中带血，胸片左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，又可取病理活检。
第二十三章 食管癌
【考纲要求】
1．病理及临床表现：①病理：分段、病理形态、扩散及转移；②临床表现。
2．诊断及鉴别诊断：①诊断：早期食管癌X线表现及诊断方法；②鉴别诊断：食管静脉曲张、贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤。
【考点纵览】
1．食管分颈、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至气管分叉平面，中段为气管分叉平面至贲门的上一半，下一半为胸下段（包括食管腹段）。
2．临床期食管癌典型症状为进行性吞咽困难。
【历年考题点津】
1．关于食管的描述正确的是
A．食管是管径上下均匀一致的肌性管道
B．食管的两端经常处于开放状态
C．食管可分为颈部、胸部和腹部三部分
D．食管的腹部最长
E．食管由平滑肌组成
答案：C
2．女，25岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大
A．食管下段癌
B．贲门失弛缓症
C．食管炎
D．食管瘢痕性狭窄
E．食管平滑肌瘤
答案：B
试题点评：典型的造影表现可确诊。
3．早期食管癌的X线表现是
A．贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄
B．长的不规则线状狭窄
C．外压狭窄，粘膜光滑完整
D．食管粘膜串珠状改变
E．粘膜呈局限性管壁僵硬
答案：E
4．食管癌分型不包括
A．髓质型
B．缩窄、硬化型
C．伞形
D．溃疡型
E．梗阻型
答案：E
(5～6题共用备选答案）
A．腺癌
B．鳞状细胞癌
C．印戒细胞癌
D．黏液腺癌
E．小细胞未分化癌
5．女性的肺癌大多是
答案：A
6．食管癌大多是
答案：B
（7～9题共用题干）男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降 5kg，查体无阳性所见。
7．对该病人最可能的诊断是
A．食管灼伤狭窄
B．食管癌
C．食管平滑肌瘤
D．贲门失弛缓症
E．食管憩室
答案：B
试题点评：进行性吞咽困难为食管癌典型的临床症状。
8．首选检查方式是
A．胸部CT
B．食管超声波检查
C．食管拉网
D．食管镜检查活检
E．胸部MRI
答案：D
试题点评：食管镜检查活检可明确病变部位及性质。
9．食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的
A．食管呈鸟嘴样改变
B．食管充盈缺损
C．食管管壁僵硬
D．龛影
E．食管粘膜断裂
答案：A
试题点评：A为贲门失弛缓症的造影表现。