2001(二)年医师资格实践技能考试（临床类）病例分析试题及主考医师评分要点

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2001(二)年医师资格实践技能考试（临床类）病例分析试题及主考医师评分要点
发布时间 2007/6/26 点击 1499 次

编号：011
病例摘要：男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃, P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L, WBC6.7´109/L, 尿蛋白(±)，比重1.016，镜检(-)，BUN7.0mmol/L, Cr113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL 19.6umol/L。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2分 2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组) 1分 3.肺部感染 1分 (二)诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 2分 2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组) 二十余年血压高(170/100mmHg); 现在Bp160/100mmHg；心功能IV级 1分 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音 1分二、鉴别诊断(5分) 1.冠心病 2分 2.扩张性心肌病 2分 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 1分三、进一步检查(4分) 1.心电图、超声心动图 1分 2.X线胸片，必要时胸部CT 1分 3.腹部B超 1分 4.血A/G，血K+，Na+，Cl- 1分四、治疗原则(3分) 1.病因治疗：合理应用降血压药 1分 2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药 1分 3.对症治疗：控制感染等 1分
编号：012
病例摘要：男性，4个月，反复发热伴呕吐13天患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14´109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。查体:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8´0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-) 化验：血Hb112g/L, WBC29.6´109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt150´109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数5760´106/L,白细胞数360´106/L，多形核86%，生化：糖2.5mmol/L, 蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大) 4分 (二)诊断依据 1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。 1分 2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+) 1分 3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高 2分二、鉴别诊断(5分) 1.病毒性脑膜炎 2分 2.结核性脑膜炎 1分 3.新型隐球菌性脑膜炎 1分 4.Mollaret脑膜炎 1分三、进一步检查(4分) 1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验 1分 2.血培养、PPD、血生化 1分 3.X线胸片 1分 4.脑CT注意硬膜下积脓 1分四、治疗原则(3分) 1.抗感染：合理选用抗生素 1分 2.糖皮质激素 1分 3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等 1分
编号：013
病例摘要：女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3´109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U, 5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。查体：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-),布氏征(-)，双巴氏征(+). 化验：血Hb109g/L, WBC23.4´109/L, 中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%，plt110´109/L，便常规：黄色粘液便，WBC30-40/高倍,RBC3-8/高倍时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断中毒型细菌性痢疾(混合型) 4分 (二)诊断依据 1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便 1分 2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低 (休克型表现) 2分 3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移 1分二、鉴别诊断(5分) 1.急性坏死性肠炎 2分 2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠 2分 3.高热惊厥 1分三、进一步检查(4分) 1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+ 2分 2.大便培养+药敏试验 2分四、治疗原则(3分) 1.病原治疗：抗生素 1分 2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药 0.5分 3.降颅压治疗，甘露醇 0.5分 4.糖皮质激素应用 0.5分 5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等 0.5分
编号：014
病例摘要：男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天患儿3 天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1´1cm，明显凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。化验：血Hb110g/L, WBC8.6´109/L, plt250´109/L,大便常规偶见WBC。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染 1分 2.重度等张性脱水 1分 3.代谢性酸中毒，中-重度？ 1分 4.佝偻病活动期 1分 (二)诊断依据 1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点 1.5分 2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花 1分 3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红 1分 4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1´1cm，肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史 0.5分二、鉴别诊断(5分) 1.生理性腹泻 2分 2.细菌性痢疾 1分 3.坏死性肠炎 1分 4.肠套叠 1分三、进一步检查(4分) 1.血电解质和CO2-CP 2分 2.大便找病原体(必要时) 2分四、治疗原则(3分) 1.对症治疗 1分 2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充 1.5分 3.佝偻病的治疗：给维生素D 0.5分
编号：015
病例摘要：男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。查体：T37.2℃, P186次/分，R 70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征(-)，双巴氏征(-) 化验：血常规：Hb91g/L,RBC4 .23×1012/L, WBC11.0×109/L, 分叶65%，淋巴35%，plt135×109/L。尿粪常规正常时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断支气管肺炎：心力衰竭 4分 (二)诊断依据 1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现 1分 2.查体：口周发绀，鼻扇征(+),三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快(>180次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿 2分 3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高 1分二、鉴别诊断(5分) 1.病毒性肺炎 2分 2.葡萄球菌肺炎 2分 3.支原体肺炎 1分三、进一步检查(4分) 1.查病原体（细菌培养和血清抗体） 1分 2.血气分析、X线胸片 1分 3.肝肾功能、血电解质 1分 4.心电图、超声心动图 1分四、治疗原则(3分) 1.病原治疗：抗生素 1分 2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂 1分 3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘 0.5分 4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉 0.5分
编号：016
病例摘要：男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。查体：T36.9℃, P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。化验：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,网织红1.4%，WBC11.3×109/L,分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h, 尿蛋白(++)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.48g/L，抗ASO：800IU/L. 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.急性肾小球肾炎 2分 2.急性肾功能不全 2分 (二)诊断依据 1.急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞增多，血补体(C3)减低， ASO高 3分 2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高 1分二、鉴别诊断(5分) 1.病毒性肾炎 1分 2.膜增殖性肾炎 1分 3.急进性肾炎 1分 4.IgA肾病 1分 5.肾前性肾功能不全 1分三、进一步检查(4分) 1.血气、血电解质 2分 2.B 超 1分 3.X 线胸片 0.5分 4.必要时肾活检 0.5分四、治疗原则(3分) 1.抗感染 1分 2.利尿 1分 3.降压 1分 4.严格液体管理，限制水量 1分
编号：017
病例摘要：女性，35岁，昏迷1小时患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb125g/L, WBC7.4×109/L, N68%, L30%, M2%, plt156×109k/L 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断急性有机磷农药中毒 4分 (二)诊断依据 1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清 1.5分 2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现. 2分 3.无其他引起昏迷的疾病史 0.5分二、鉴别诊断(5分) 1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷 2分 2.其他急性中毒：安眠药等中毒 2分 3.脑血管病 1分三、进一步检查(4分) 1.血胆碱酯酶活力测定 2分 2.血气分析 1分 3.肝肾功能、血糖、血电解质 1分四、治疗原则(3分) 1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻 1分 2.特效解毒剂胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等抗胆碱药：阿托品的应用 1分 3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等 1分
编号：018
病例摘要：男性，65岁，昏迷半小时半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史查体：T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称化验：血Hb130g/L,WBC6.8×109/L, N68%,L28%，M4%,尿常规(-)，ALT38IU/L, TP68g/L，Alb38g/L, TBIL18mmol/L, DBIL4mmol/L, Scr98mmol/L,BUN6mmol/L, 血K+4.0mmol/L, Na+ 140mmol/L, Cl- 98mmol/L 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.急性一氧化碳中毒 3分 2.高血压病I期（1级，中危组） 1分 (2) 诊断依据 1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据 3分 2.高血压病I期（1级，中危组）血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据 1分二、鉴别诊断(5分) 1. 脑血管病 2分 2.其他急性中毒：安眠药等中毒 2分 3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷 1分三、进一步检查(4分) 1.碳氧血红蛋白定性和定量试验 2分 2.血气分析 1分 3.脑CT 1分四、治疗原则(3分) 1.吸氧，有条件高压氧治疗 1分 2.防治脑水肿、改善脑组织代谢 1分 3.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染 0.5分 4.防治并发症和预防迟发性神经病变 0.5分
编号：019
病例摘要：女性，60岁，上腹痛2天 2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。化验：血Hb120g/L, WBC22×109/L, N86%, L14%, plt110×109/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断急性重症胰腺炎 4分 (二)诊断依据 1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减 1.5分 2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象 1分 3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻 1分 4.既往有胆结石史 0.5分二、鉴别诊断(5分) 1.溃疡病急性穿孔 2分 2.急性肠梗阻 1分 3.急性胃炎 1分 4.慢性胆囊炎急性发作 1分三、进一步检查(4分) 1.腹部B超和CT扫描 1分 2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定 1分 3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl- 1分 4.血气分析、血清正铁白蛋白 0.5分 5.肝肾功能 0.5分四、治疗原则(3分) 1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素 1分 2.对抗胰酶活性药物(抑肽酶、加贝酯) 0.5分 3.抗生素 0.5分 4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛 0.5分 5.必要时手术治疗 0.5分
编号：020
病例摘要：男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时 10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好查体：T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。化验：Hb82g/L,WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt300×109/L，大便隐血强阳性。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.胃溃疡，合并出血 3分 2.失血性贫血，休克早期 1分 (二)诊断依据 1.周期性、节律性上腹痛 1分 2.呕血、黑便，大便隐血阳性 1分 3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小 1分 4.Hb82g/L(<120g/L) 1分二、鉴别诊断(5分) 1.胃癌 2分 2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血 2分 3.出血性胃炎 1分三、进一步检查(4分) 1.急诊胃镜 2分 2.X线钡餐检查(出血停止后) 2分 3.肝肾功能 1分四、治疗原则(3分) 1.对症治疗 1分 2.抗溃疡病药物治疗 1分 3.内镜止血、手术治疗 1分
[来源：来宝网]

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