作者：曾艳 来源：中华实用医药杂志
钾是生命所必需的无机离子之一，对人体极其重要。血清钾的高低对机体的影响较大，尤其对心肌收缩运动的协调具有重要意义，其浓度过高对心肌有抑制作用，当钾浓度增加3倍时，可使心脏停跳于舒张期，而血钾浓度过低则产生心律紊乱，可使心脏停跳于收缩期。人体体液中98%的钾分布于细胞内液，细胞外液只占2%。钾在组织细胞内的平均浓度为150mmol/L，红细胞内钾浓度均为105mmol/L，血清中钾浓度仅为3.5～5.5mmol/L，红细胞内钾约为血清钾浓度的20倍。本文就采血方法、标本类型、血清放置时间、环境温度、37℃水浴放置时间和测定方法及干扰等影响因素做一综述。
1 采血方法
有文献报道抽取静脉血后带针头和取掉针头将血液沿管壁缓慢注入试管，对测得血清钾离子浓度影响不大 ［1］ 。餐前1h采血与餐后1h采血分别检测血钾，前者比后者明显增高 ［2］ 。
2 标本类型
2.1 血清与血浆 从采血到分离血样的时间延长不是影响钾离子增高的主要原因，而患者标本的选择（血清或血浆）才是钾离子浓度可信与否的关键。凝血过程中破坏的血小板数目不同，红细胞脆性、膜通透性也不同，致使有的标本血钾升高较大，有的则较小 ［3］ 。血清和血浆中钾离子浓度不同，体外血液凝集期间，从细胞和血小板释放的钾使血清中钾含量增加 ［4］ 。在临床手术观察和急查项目时，分离血清、凝血过程往往需要一段时间，特别是血液样品分离过程中，会使红细胞收缩、变形，从而导致分析结果产生误差。而肝素抗凝血浆标本容易分离，能及时测定，结果较稳定 ［3，5，6］ ，且避开了血液凝固过程，故采用血浆标本检测生化项目，在排除干扰的情况下，其结果更能反映患者体内的真实情况 ［7］ 。但同时，肝素对血钾的测定明显存在干扰，且不同浓度的肝素对测定的影响也不同 ［8］ 。肝素浓度越高，血钾浓度也就越低。这与肝素与血液中阳离子结合有关 ［9］ 。
2.2 动脉血钾与静脉血钾 静脉血钾水平高于动脉血钾水平，且两者呈显著正相关，可通过测定动脉血钾水平来推测静脉血钾水平 ［10，11］ 。
3 血清放置时间
血液标本的收集与处理，受试者静脉血淤滞、饮食、运动、药物等都能改变分析结果 ［12］ 。在日常工作中，由于各种原因往往忽略这些问题。而且在检测过程中，经常会遇上人员紧张，血清加入样品杯中常常会放置一段时间方能检测。有文献报道检测血钾浓度因标本放置长短而显著不同，且随时间的延长而逐渐增加 ［13～16］ 。这与随时间的延长标本中的水分逐渐蒸发有关 ［17］ 。
4 环境温度
在室温时，Na + 、K + —ATP酶的活性低，K + 从红细胞中释放入血浆效应最小，温度低于4℃或高于30℃，此酶活性增强，会引起K + 假性增高 ［15］ 。但如果离心后，血清钾浓度在常温下可稳定4天 ［18］ 。
5 37℃水浴
放置时间钾的测定对临床诊治疾病非常重要，常涉及危重病人的处理，临床要求快速而准确地测定血清钾值。大多数医院还未使用含多聚凝胶及促凝剂的快速分离血清真空采血管，这样要在半小时内分离血清就比较困难。尤其是冬季，气温低，血块收缩不良，常借助水浴箱对标本进行孵育，以加速血清分离。有文献报道，若需水浴加快血清分离，应以37℃半小时以内，用具塞试管为佳 ［19］ 。
6 测定方法及干扰
传统的血钾测定方法为运用原子发光的火焰光度法，该法测定结果可靠，是血钾测定的经典方法，但不易于实现自动化 ［20］ 。电极法测定钾血清与血浆结果基本一致，肝素抗凝血浆适用于电极法测定钾，而用酶法测定钾时血清和血浆中存在恒定浓度差，应予以纠正 ［21］ 。酶法测定血钾易于实现自动化，但在生化仪上进行测定时，干扰因素较多。如LDH、ALT、AST、HBDH和酶法测定CO 2 均会对血钾的测定造成干扰 ［20，22］ 。另外，血清钙亦可使血清钾结果偏低 ［22］ ，尿酸试剂可使血清钾结果偏高 ［23］ 。
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作者单位:411000湖南省湘潭市中心医院检验科