朱俊英，董博逊，张桂珠，马虹宇 中华现代临床医学杂志 2006年1月 第4卷 第1期
【摘要】 目的 观察载脂蛋白与2型糖尿病(T2DM）及其并发症的关系。方法 血清载脂蛋白ApoA1、ApoB采用免疫透射比浊法测定；TC、TG、HDL-C采用酶法测定。试剂为上海科华公司，仪器为美国贝克曼CX7全自动生化分析仪。结果 T2DM合并冠心病组、肾病组的ApoB分别高于正常人、视网膜微血管病组、无血管并发症组。T2DM各组的ApoA1/B比值均高于正常人，且合并冠心病组、肾病组分别高于视网膜微血管病组与无血管并发症组。结论 ApoA1、ApoB与T2DM动脉硬化关系密切，ApoA1/B比值是反映T2DM脂代谢的敏感指标。
【关键词】 2型糖尿病(T2DM）；血清载脂蛋白ApoA1、ApoB
本文测定了50例正常人，30例非胰岛素依赖型糖尿病（T2DM）患者的血清载脂蛋白（ApoA1、ApoB）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HLD-C）水平，并就其与T2DM血管病变的关系及血糖的关系加以分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 正常对照组：为健康检查者，共50例，男20例，女30例，平均年龄60岁。T2DM组：共30例，分为4组，（1）无血管并发症组：无血管并发症的临床表现，尿蛋白阴性，血尿素氮，血肌酐，血压，心电图均正常，眼底无异常发现。（2）视网膜微血管病组：经眼底检查发现微血管瘤或出血斑、棉絮状白斑、新生血管者。（3）肾病组：在排除泌尿系统感染、心力衰竭、肾小球肾炎等情况下，有尿蛋白阳性，血尿素氮、肌酐正常或高于正常范围者。（4）冠心病组：有典型的心绞痛发作或急、慢性心肌梗死病史者，或心电图有ST-T段改变均符合冠状动脉缺血或有严重心律失常者。以上患者的肝功能检查均正常。
1.2 检测方法 全部对象均于采血前一天禁食高脂饮食，清晨空腹采静脉血测定血糖、TC、TG、HDL-C、ApoA1、ApoB。血清载脂蛋白ApoA1、ApoB采用免疫透射比浊法测定；TC、TG、HDL-C采用酶法测定。试剂为上海科华公司，仪器为美国贝克曼CX7全自动生化分析仪。
1.3 统计学方法 处理采用t检验，计数资料采用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
2.1 T2DM各组与正常对照组的TC、TG、HDL-C、ApoA1、ApoB、ApoA1/B水平 见表1。
表1 正常人及T2DM患者的TC、TG、HDL-C、ApoA1、ApoB、ApoA1/B水平 （略）
注：T2DM各组与对照组比较，*P<0.05；**P<0.01；△P<0.001
从表1可见：合并冠心病组的ApoA1、HDL-C明显低于正常组（P<0.05、P<0.001）。合并视网膜微血管病组、肾病组、冠心病组的ApoB均高于正常对照组（P<0.05、P<0.001、P<0.001）。ApoA1/B比值T2DM各组均低于正常对照组（P<0.05、P<0.05、P<0.001、P<0.001）。T2DM各组的TG均高于正常对照组。TC水平只有合并肾病组显著高于正常对照组。
2.2 T2DM各组之间TG、TC、HDL-C、ApoA1、ApoB、ApoA1/B水平的比较 各组之间ApoA1差异无显著性（P>0.05）。ApoB水平在无血管并发症组与视网膜微血管病组之间，冠心病组与肾病组之间差异无显著性（P>0.05），而冠心病组、肾病组均高于视网膜微血管病组及无血管并发症组（P<0.01）。HDL-C水平冠心病组显著低于无血管并发症组及视网膜微血管病组（P<0.05）。TG、ApoA1/B在T2DM各组之间与ApoB类似。
2.3 T2DM甲、乙两组之间的TG、TC、HDL-C、ApoA1、ApoB、ApoA1/B比较 将2型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿病，NIDDM）患者按血糖<11.1mmol/L和>11.1mmol/L分为甲、乙两组。结果见表2。
表2 T2DM甲、乙两组TG、TC、HDL-C、ApoA1、ApoB、ApoA1/B水平 （略）
注：甲、乙两组比较，*P<0.05
从表2可见T2DM乙组的ApoA1/B水平显著低于甲组，而乙组的TG水平明显高于甲组。
3 讨论
人们常采用测定TC、TG的方法预测动脉硬化的危险性，然而不同种类的脂蛋白胆固醇对动脉硬化的影响并不相同，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）促进动脉硬化的发生，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与其作用相反，TC则主要以HDL-C和LDL-C的形式存在，显然TC不能作为表示动脉硬化的指标。本文T2DM合并冠心病组的TC水平与正常对照组比较差异无显著性，提示TC不是T2DM患者动脉硬化的预测指标。T2DM合并肾病组的TC显著高于其他各组，可能由于这些患者血清蛋白降低引起肝脏代偿合成包括脂蛋白在内的大量蛋白质，从而使TC升高。
本文T2DM患者的TG水平显著高于正常对照组。同时合并冠心病组不但高于正常对照组，也高于视网膜微血管病组及无血管并发症组，提示TG升高与冠心病等大中血管硬化的发生有一定关系。而且，T2DM乙组的TG水平显著高于甲组，提示控制血糖有助于降低TG水平。
HDL-C在ApoA1的作用下激活卵磷脂胆固醇转酰酶，使游离TC转变为疏水性脂类并进入HDL-C的核心［1］。ApoA1与胆固醇交换蛋白一起再将胆固醇脂蛋白HDL的核心移至其他脂蛋白上，因此，ApoA1在调节从动脉粥样硬化斑块中清除TC速度方面起了重要作用，冠心病患者的脂质清除功能异常突出表现为ApoA1水平降低。本文T2DM合并冠心病组的ApoA1、HDL-C水平显著低于正常对照组，其余各组与正常对照组差异无显著性，提示ApoA1与HDL-C降低与T2DM患者的动脉粥样硬化关系密切。T2DM合并肾病组和视网膜微血管病组的ApoA1、HDL-C水平与正常对照组差异无显著性，提示ApoA1、HDL-C与微血管病变无关。
ApoB是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的主要载脂蛋白，LDL-C具有促进动脉硬化发生的作用［2］。另外，ApoB有刺激动脉平滑肌细胞增殖，并进入内膜下层的作用，血浆TC、LDL-C水平正常，ApoB浓度增高者，动脉粥样硬化多已累及冠状动脉［1］。本文T2DM合并冠心病组的ApoB显著高于正常对照组，T2DM无血管并发症组，视网膜微血管病，显示了ApoB与动脉粥样硬化的密切关系。T2DM乙组的ApoB高于甲组，但无统计学意义。
ApoA1/B比值体现的是ApoA1和ApoB两方面的变化，本文T2DM各组显著低于正常对照组，提示ApoA1/B比值是反映T2DM脂质代谢紊乱的敏感指标。T2DM中合并冠心病组的ApoA1/B水平显著低于合并视网膜微血管病组，无血管病变组，提示ApoA1/B比值也是反映T2DM合并动脉粥样硬化的敏感指标。同时，T2DM乙组的ApoA1/B比值显著低于甲组，提示控制血糖有助于ApoA1/B比值的恢复。
本文T2DM合并肾病组的ApoA1/B比值显著低于视网膜微血管病组，而与冠心病组差异无显著性；其ApoA1、HDL-C水平与视网膜微血管病组差异无显著性；其ApoB、TG水平则显著高于视网膜微血管病组，而与冠心病组差异无显著性，肾病组的这种既有与大血管病变相似又有与微血管病变相似的血脂改变特点，提示临床诊断的T2DM患者不仅有肾脏的微血管病变，可能同时还存在肾脏的大、中血管病变。
【参考文献】
1 杨振华，周新，王治国，等.全国卫生专业技术资格考试指南.北京：知识出版社，2002，205.
2 张海平，何春华，苏迎春，等.郑州地区老干部男性高脂血症患者血脂、载脂蛋白A1及B含量研究. 中国医学检验杂志，2000，1（1）：52.
作者单位： 150001 黑龙江哈尔滨，黑龙江省医院南岗分院
黑龙江绥化，绥化市疾病预防控制中心
黑龙江哈尔滨，哈尔滨市眼科医院