摘 要：目的 ：探讨进驻高原不同海拔高度不同居住时间健康青年血清肌红蛋白(Mb)及乳酸(BLA)水平的变化。方法： 对从平原进驻海拔3700 m和5 380 m高原第7天及6个月的40名官兵进行血清Mb、BLA检测，并与20名平原健康青年作对照。结果： 在高原，Mb和BL a均明显高于平原(P＜0.05或P＜0.01)，且随海拔高度的升高而增高(P＜0.01)，随居住时间的延长而降低(P＜0.05或P＜0.01)。结论 ：Mb和BLA是反映高原缺氧适应能力有意义的生理指标。 关键词： 高原；肌红蛋白；乳酸 肌红蛋白(Mb)是肌肉细胞中一种具有传递和贮存氧功能的蛋白质，如果肌肉组织受到损伤，血清Mb浓度将会增高。因此，测定血清Mb升高的程度及持续时间有助于检测组织细胞是否 受到损伤以及损伤的程度。血乳酸(BLA)是无氧酵解的最终产物，反映组织对氧的需求和实际供氧二者之间是否平衡的客观指标［1］，其浓度变化是反映氧代谢的敏感指标。本文对从平原进驻3 700 m和5 380 m第7天及6个月的40名官兵进行了血清Mb和BLA检测。报告如下。 1 对象和方法
1．1 对象：系边防某部男性青 年，年龄18～22岁，平均19.6岁，进驻高原前经体检确认健康。进驻海拔3 700 m和5 380 m第7天及6个月各10名。对照组(海拔1400 m)为该部 队未曾上过高原的20名健康青年，年龄18～24岁，平均20.3岁。
1．2 测定方法：受检者清晨空 腹肘静脉采血，分离血清。Mb用酶联免疫分析法，试剂盒由北京信德生物医学研究所提供，仪器为美国产Mode1550型酶标仪。BLA采用酶法，试剂盒由北爱尔兰RANDOX实验室提供，用意大利产ENII630半自动生化分析仪检测。
1．3 统计学处理：数据以平均 数±标准差(X±s)表示，采用t检验和方差分析处理。
2 结果
检测结果见表1。进驻海拔3 700 m和5 380 m第7天及6个月，Mb、BLA较平原均增高(P＜0.05或P＜0.01)，5 300 m又较3 700 m增高显著(P均＜0.01)。进驻海拔3700 m和 5 380 m 6个月时，Mb、BLA较第7天降低非常显著(P＜0.01)，但仍高于平原对照组。
表1 居住高原不同海拔高度不同时间血清Mb(μg·L－1)和BLA(mmol·L－1)的变化
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平原对照组(n＝20) |
海拔3 700 m |
海拔5 380 m |
| 第7天(n＝10) |
6个月(n＝10) |
第7天(n＝10) |
6个月(n＝10) |
| Mb |
34.20±10.30 |
72.70±11.89※※△ |
59 .43±10.47※※△▲ |
99.57±15.27※※ |
78.19±12.52※※▲ ▲ |
| BLA |
1.24±0.10 |
2.08±0.33※※△ |
1.37±0.18 ※△▲▲ |
3.44±0.47※※ |
2.78±0.27※※▲▲ |
3 讨论
乳酸是机体供能体系的重要中间产物，它既是糖酵解系统的终产物，又是有氧代谢供能系统的氧化基质。是机体能量储备的一种形式，进一步氧化供能比葡萄糖更有优势，能迅速通过细胞膜穿梭于组织之间。BLA是机体产生乳酸和清除乳酸两个过程动态平衡的结果。当乳酸的产生和清除相等时，BLA才能够处于稳定状态而不致在血中蓄积，因此根据BLA的变化，可以估计无氧酵解在整体能量代谢中的作用［2］。BLA浓度的增高被认为是组织缺氧的标志。本研究发现，高原低氧环境，BLA随海拔高度的升高而增高，随居住时间的延长而降低。初入高原，由于急性低氧应激，机体则以增强无氧酵解的方式维持能量供给。同时，由于葡萄糖－6－磷酸酶活性降低，不能有效地将乳酶变为葡萄糖，从而导致乳酸堆积，BLA增高；缺氧NADH增加，抑制丙酮酸脱羧形成乙酰辅酶A，α-酮戊二酸氧化形成琥珀酸辅酶A，异柠檬酸形成α-酮戊二酸，使丙酮酸增加，乳酸升高；ATP水平的降低可激活磷酸果糖激酸、磷酸化酶及已糖激酶，从而使糖酵解强度增加。当耗能超过需氧水平时，就可出现过量乳酸于血中形成氧债［3］。海拔高度升高，缺氧程度加重，糖酵解强度增加愈明显，导致BLA升高愈显著。高原居住6个月后，人体对低氧环境相对适应，对这种高乳酸浓度的刺激产生适应，机体缓冲系统、乳酸代谢系统的能力势必加强，从而使机体耐乳酸能力、抗氧债能力得到提高，机体无氧代谢加强，无氧供能百分比增加。因此，机体无氧能力可能提高。
Mb是心肌和骨骼肌中合成的一种含有亚铁血红素的低分子蛋白。Mb中的亚铁血红素与氧呈可逆性结合，在局部贮存和输送氧气，当组织受损时可较早地影响细胞膜结构和(或)功能缺陷导致Mb漏出而释放至血液中。过量的Mb可视为低氧负荷下的非乳酸性氧债［4］。高原急性低氧，使体外呼吸气体交换不全，导致动脉血氧分压降低，致内呼吸气体交换不全，体内自由基失衡，脂质过氧化水平增强，造成细胞损伤，心肌缺血缺氧，心肌细胞膜通透性升高，肌原纤维崩解，导致心肌细胞酸中毒，非乳酸性氧债增加。随海拔高度的升高，大气压和氧分压亦逐渐下降，Mb增加愈明显。Mb、BLA的增高也是反映急性高原低氧心肌受损的标志［5］。高原居住6个月，机体通过自我调节，已逐步适应高原低氧环境生活，Mb相对下调，但仍高于平原对照组。高原低氧下Mb的升高及活性增强，组织既可通过Mb贮存氧，同时也促进了氧向细胞内弥散，从而向线粒体供氧，有益于改善组织氧弥散率，是低氧生理性适应机制的一个重要环节。
高原低氧，Mb、BLA均升高，海拔愈高，两类氧债愈大，表明Mb与BLA是反映高原缺氧适应能力的合适生理指标。Mb的反映更灵敏，有反映适应能力和心肌负荷的双重意义。
基金项目：国家自然科学基金资助项目(3970190)
作者简介：崔建华(1963-)，男，助理研究员崔建华(解放军第18医院，新疆 叶城 844900)
张西洲(解放军第18医院，新疆 叶城 844900)
周新梅(解放军第18医院，新疆 叶城 844900)
谢印芝(军事医学科学院卫生学环境 医学研究所，天津 300050)
王伟(解放军第18医院，新疆 叶城 844900)
朱国斌(解放军第18医院，新疆 叶城 844900)
参考文献：
［1］崔建华，李朝斌，李章群，等．急进海拔5200 m高原15名健康成人血乳酸 浓度分析［J］．西北国防医学杂志，1992，13(4)：45．
［2］崔建华，丁志恒，李朝斌，等．海拔5 200 m单兵负荷与血乳酸浓度的关系［J］．西北国防医学杂志，1993，14(4)：22．
［3］刘倩予，赵树铭，黄君富，等．高原人体血中肌红蛋白、乳酸和氨与劳动能力的关系［J］．解放军预防医学杂志，1994，12(6)：427．
［4］张昌颖，主编．生物化学［M］．北京：北京人民出版社，1988．538．
［5］Askmark M.Radioimmunassay of serum myoglobin in neuromuscular dis ease［J］.J neurol Neurosurg Psychiat，1981，44：68．