随着社会老龄化和2型糖尿病(DM)发病率的逐年增高，防治骨质疏松症(OP)对于DM患者有着重要意义，因此本研究对112例DM的骨密度(BMD)进行测定，以探讨DM和OP的关系。
一、对象与方法
1.对象：(1)DM组：根据1985年WHO的DM诊断标准确诊为DM的住院和门诊病人112例，其中1型DM 14例，2型DM 98例，均行双能X线吸收法(DXA)测定；男52，女60；年龄(54.0±11.6)岁；病程(8.6±6.7)年；女性绝经年龄(52.0±4.3)岁，绝经年限(8.6±4.5)年。(2)健康对照组：均为长期居住天津市20年以上各种职业的正常健康者，无DM，无影响骨代谢的各种疾病及药物史；年龄(49.6±16.2)岁，女性绝经年龄(50.0±3.0)岁，绝经年限(11.4±5.4)年。
2.方法：采用美国Lunar公司的DPX-L型双能X线骨密度仪测定BMD，部位：全身(TBS)、腰椎前后位(L2-4)、左侧股骨颈(FN)、Ward‘s区(WR)和大转子(TR)，并与同性别、同年龄组正常人BMD比较。BMD以g/cm2为单位。
3.统计学处理：数据以x±s表示，行t检验和直线相关分析。
二、结果
1.结果显示(表1、2)1型DM 30～39岁男、女L2-4BMD比同龄正常人减低，但差异无显著性(P＞0.05)；2型DM中50～59岁男性L2-4和 股骨颈 BMD 显著低于正常人 (P＜0.05)；60～69岁女性股骨近端三个部位BMD也均明显低于正常人(P＜0.05)；其他部位如50～59岁男性和女性DM患者的Ward‘s区，70～79岁DM男性股骨颈和DM女性的L2-4 BMD也较正常人减低，但无统计学意义(P均＞0.05)。
表1 健康男性和男性DM患者不同部位BMD结果的比较(g/cm2)(±s)
| 组别 |
年龄 |
例数 |
全身 |
L2-4 |
股骨颈 |
Ward‘s区 |
大转子 |
| 正常组 |
30～ |
30 |
1.148±0.081 |
1.120±0.110 |
0.963±0.145 |
0.856±0.180 |
0.805±0.111 |
| 1型DM组 |
30～ |
9 |
1.133±0.119 |
1.053±0.159 |
0.928±0.121 |
0.856±0.086 |
0.797±0.142 |
| 正常组 |
40～ |
31 |
1.177±0.096 |
1.139±0.162 |
0.955±0.143 |
0.818±0.161 |
0.838±0.122 |
| 2型DM组 |
40～ |
12 |
1.159±0.136 |
1.084±0.198 |
0.948±0.140 |
0.820±0.169 |
0.830±0.167 |
| 正常组 |
50～ |
30 |
1.157±0.097 |
1.150±0.196 |
0.906±0.130 |
0.746±0.141 |
0.809±0.125 |
| 2型DM组 |
50～ |
17 |
1.117±0.098 |
1.077±0.131* |
0.828±0.113* |
0.687±0.148 |
0.757±0.149 |
| 正常组 |
60～ |
31 |
1.122±0.080 |
1.079±0.165 |
0.828±0.120 |
0.671±0.127 |
0.765±0.102 |
| 2型DM组 |
60～ |
10 |
1.115±0.080 |
1.091±0.164 |
0.826±0.086 |
0.666±0.084 |
0.757±0.082 |
| 正常组 |
70～ |
39 |
1.122±0.097 |
1.116±0.182 |
0.823±0.145 |
0.683±0.161 |
0.758±0.116 |
| 2型DM组 |
70～ |
4 |
1.080±0.098 |
1.087±0.185 |
0.764±0.159 |
0.628±0.186 |
0.737±0.110 |
注：DM组与正常组比较，*P＜0.05 表2 健康女性和女性DM患者不同部位BMD结果的比较(g/cm2)(±s)
| 组别 |
年龄 |
例数 |
全身 |
L2-4 |
股骨颈 |
Ward‘s区 |
大转子 |
| 正常组 |
30～ |
41 |
1.121±0.067 |
1.171±0.121 |
0.894±0.121 |
0.835±0.147 |
0.737±0.102 |
| 1型DM组 |
30～ |
5 |
1.112±0.073 |
1.088±0.075 |
0.877±0.144 |
0.833±0.128 |
0.731±0.056 |
| 正常组 |
40～ |
50 |
1.128±0.068 |
1.119±0.137 |
0.871±0.108 |
0.783±0.130 |
0.729±0.099 |
| 2型DM组 |
40～ |
11 |
1.130±0.101 |
1.102±0.149 |
0.868±0.126 |
0.762±0.142 |
0.734±0.130 |
| 正常组 |
50～ |
60 |
1.054±0.096 |
0.988±0.146 |
0.786±0.101 |
0.660±0.128 |
0.675±0.105 |
| 2型DM组 |
50～ |
16 |
1.032±0.107 |
0.985±0.189 |
0.758±0.097 |
0.588±0.104 |
0.654±0.102 |
| 正常组 |
60～ |
46 |
1.008±0.062 |
0.957±0.131 |
0.726±0.076 |
0.583±0.080 |
0.635±0.085 |
| 2型DM组 |
60～ |
23 |
0.981±0.084 |
0.915±0.112 |
0.674±0.108* |
0.520±0.121* |
0.594±0.093* |
| 正常组 |
70～ |
39 |
0.939±0.079 |
0.879±0.152 |
0.641±0.069 |
0.489±0.075 |
0.560±0.094 |
| 2型DM组 |
70～ |
5 |
0.946±0.074 |
0.848±0.058 |
0.646±0.077 |
0.497±0.103 |
0.575±0.120 |
注：与正常组比较，*P＜0.05 2.根据WHO的OP标准，BMD较骨峰值减少1～2.5 s范围内为骨量减少；减少2.5 s以上为OP〔1〕。本研究列出50岁以上患者各部位OP检出率，OP检出率女性高于男性，OP检出率最高的部位无论男女均为Ward‘s区，分别为男性33.3%，女性42.5%。
三、讨论
本研究提示DM不但影响老年人BMD，加速骨丢失；也影响年轻人(主要是1型DM)的骨代谢，使骨生成减少和降低峰值骨量，这样衰老与DM叠加使骨丢失更加重，导致OP。男性DM患者在50～59岁有明显骨量丢失这可能与性激素降低有关，有研究发现血中睾酮与BMD呈正相关〔2，3〕；而DM导致性腺功能减退发病率达30%～60%〔4〕，特别是男性，有睾丸间质细胞数目和睾酮分泌减少。
女性DM患者在60～69岁BMD明显低于健康对照组，显示除绝经后雌激素下降和衰老的影响外，随着DM病程延长，DM对骨代谢影响更为突出，使骨量丢失超过正常女性，股骨三部位BMD显著下降。
本研究观察到老年DM患者腰椎骨质增生的发生率和程度比正常老人要严重得多。本组35例病人同时做X线腰椎侧位检查，发现28例(80%)有明显的椎体各缘唇样增生，约30%(10例)在OP同时有明显骨增生，这样腰椎正位BMD测定可出现假性正常或增高，易导致OP的漏诊和误诊〔5，6〕，提示腰椎侧位BMD对OP、骨量减少诊断较正位更准确与敏感，故应同时做股骨近端或腰椎侧位BMD测定，或辅以X线腰椎侧位片。
OP检出率最高的部位无论男女均为Ward‘s区，分别为男性33.3%，女性42.5%。Riggs等〔7〕发现在20～89岁的一生中，女性腰椎BMD下降47%，而男性仅下降14%。腰椎压缩性骨折女性远远高于男性，男性髋部骨折多于女性，而且由于老年男性腰椎骨质增生对腰椎正位BMD测定的影响明显高于女性，所以我们认为判断老年男性OP和骨折预测部位，主要看Ward‘s区和股骨颈的BMD，而老年女性应看Ward‘s区、股骨颈和腰椎的BMD。这对于患者由于经济条件所限，不能测定全身各部位BMD，为了明确诊断选择OP最敏感部位测定BMD时尤为重要。
总之，及早发现和预防OP对于DM患者非常重要，因为其危险性不亚于心、脑、肾等慢性并发症，应将BMD测定列入DM的常规检查。
参考文献
1，樊继援. 原发性骨质疏松症. 见： 王维力， 主编， 骨矿疾病. 天津：科技翻译出版公司， 1997，161-195.
2，Scane AC, Francis RM. Risk factors for osteoporosis in men. Clin Endocrinol, 1993,38:15-16.
3，Niewoehner CB. Osteoporosis in men: is it more comon than we think? Postgrad Med, 1993,93:59-61.
4，张达青. DM性功能减退. 见： 刘新民， 主编， 内分泌代谢疾病鉴别诊断学. 北京：科学出版社， 1990，225-226.
5，Karisson M, Cardsell P, Johnell O, et al. Bone mineral normative data in Malmo Sweden. Acta Orth Scand, 1993,64:168-170.
6，吴青，陶国枢， 牟善初， 等. 腰椎前后位骨密度检测结果的正确评价. 中华老年医学杂志， 1998，17：83-86.
7，Riggs BL, Melton LJ. Clinical review 8 clinical heterogeneity of involutional osteoporosis: implications for preventive therapy. J Clin Endocrinol Metab, 1990,70:1229-1232.