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摘要 52 例危重病患者和中心静脉血气酸碱平衡状态进行比较，提示正常心功能和轻度心衰患者，动静脉血气酸碱平衡状态无明显差异（ p>0.05 ）。重度心衰和循环衰竭患者，动静脉血气酸碱平衡状态出现明显分离现象。动脉血示低碳酸血症，而静脉血则反之，两者有明显差异（ p<0.05 ）。结果表明，重度心衰和周围循环衰竭患者，单纯检测动脉血血气，并不能反映组织内确切的酸碱状态，周围动脉血和中心静脉血必须同时进行检测。在严重低心排出量和低灌流病人，检测中心静脉血能较好地反映组织酸碱状态。

关键词 心力衰竭 血气分析 酸碱平衡状态

目前，血气分析仪多采用周围动脉（简称动脉）血，且已知在正常情况下周围动脉血的血气分析值接近于混合静脉。为了探讨危重病患者，特别存在有心力和呼吸衰竭患者的酸碱状态，我们对 52 例患者动脉及中心静脉（简称静脉）血气酸碱平衡状态进行比较，并就有关问题进行分析讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

52 例患者均系 1991 年 3 月～ 1992 年 9 月本院 ICU 住院患者，男性 33 例，女性 19 例，年龄 19-81 岁，平均年龄 54.7 岁。根据纽约心脏病学会心功能分级将患者分为三组：

组Ⅰ：通过 Swan-Ganz 气囊漂浮导管热稀释法心搏出量测定 4 例心脏指数（ CI ） > 2.5L/min.m 2 。 19 例（包括脑血管疾病 3 例、急性胰腺炎 5 例、胆囊切除术后 4 例、风心病二尖瓣气囊扩张术后 2 例、冠心病 2 例、心律失常 3 例）的心功能皆为Ⅰ级。

组Ⅱ：心功能Ⅱ～Ⅲ级。 4 例患者的 CI 为 1.5 ～ 2.5L/min.m 2 。本组共 16 例，包括风心病二尖瓣病变 3 例、冠心病 8 例、扩张型心肌病 1 例、急性心肌梗死 4 例。

组Ⅲ：重度心衰和循环衰竭患者 17 例，其中心功能Ⅳ级 11 例， 5 例测定 CI 为 1.5L/min.m 2 以下。 17 例中，冠心病急性左心衰 5 例，急性心梗心源性休克 5 例，动脉导管未闭术后低排综合症 1 例，低血容量性休克 6 例（ 4 例入院时血压为零；中心静脉压测定为 0 ～ 0.1kPa,2 例平均动脉压为 5.3 ～ 7.9kPa, 中心静脉压测定为 0.1 ～ 0.2kPa ）。

1.2 测定方法

所有患者均选用右侧颈内静脉或股静脉，经皮穿刺置入德国 Braunx 公司生产的中心静脉导管（颈内静脉导管长 45cm ）。以肝素生理盐水冲洗后接三通开关，连接中心静脉压测压管测定中心静脉压力，而后同时经中心静脉和桡动脉抽血样标本。 13 例由 Swan-Ganz 气囊漂浮导管同步抽取血样标本，采用美国 IL 公司产 1312 型全自动血气分析，自动吸取血标本 90ul, 电脑自动分析血气参数并自动打印结果。

1.3 统计学处理

应用方差分析法，全部数据统计分析用 Systat 统计软件，在 IBM-XT 微机完成。

?  结果

2.1 动静脉血气分析酸碱情况比较

本组危重病患者无论是心功能正常、轻中度心衰或重度心脏循环衰竭患者，动脉血气 pH 值均在正常范围，组Ⅱ PCO 2 比正常略低，组Ⅲ PCO 2 示低碳酸血症，但三组统计学处理无明显差异（ P>0.05 ）。血浆 HCO — 3 仅组Ⅲ示轻度代谢性酸中毒。中心静脉血气则与动脉不同，组Ⅰ、组Ⅱ pH 值基本正常，组Ⅲ pH7.20, 示高碳酸血症（呼吸性酸中毒）。中心静脉血中 pH 、 PCO 2 组Ⅲ与组Ⅰ、组Ⅱ比较有明显差异（ P<0.05 ）。组Ⅲ患者动静脉血气、酸碱状态明显不一致，动脉血示低碳酸血症、呼吸性碱中毒，而静脉血则示高碳酸血症、呼吸性酸中毒。动静脉血气出现酸碱分离现象。三组动脉氧分压基本正常，而静脉组Ⅲ示低氧血症。动静脉不一致可能与动脉氧分压明显受吸氧影响有关（参见表 1 ）。

表 1 三组患者动静脉血气、酸碱情况比较（ X ± s ）

注： A 表示动脉， CV 表示中心静脉 组Ⅱ与组Ⅲ比较， P<0.05

* 组Ⅰ与组Ⅱ比较， P<0.05

表 2 动静脉血 pH 、 PCO 2 、 HCO ﹣ 3 与 PO 2 差数比较（ X±s ）

注： * 组Ⅰ与组Ⅱ比较， P<0.01 组Ⅱ与组Ⅲ比较， P<0.01

2.2 动静脉血 pH 、 PCO 2 、 HCO ﹣ 3 与 PO 2 差数比较

组Ⅰ的动静脉差数为 pH0.03, PCO 2 为﹣ 0.71kPa, 血浆 HCO ﹣ 3 为﹣ 1.41mmol, 与正常人相似。同组Ⅰ比较，组Ⅱ pH 、 PCO 2 动静脉差数不大。说明轻中度心功不全患者与心功能正常的危重病患者 pH 、 PCO 2 、血浆 HCO ﹣ 3 无明显差异。严重心脏与循环衰竭患者（组Ⅲ）动静血 pH 与 PCO 2 差数明显加大（分别为 0.14, ﹣ 2.5kPa ） , 该现象可能由于动静脉酸碱分离，选择性中心静脉高碳酸血症所致（见表 2 ）。

3 讨论

我们研究结果表明，危重病病人若无明显心搏出量减少，动静脉血气、酸碱状态无明显差异。若存在严重心脏和循环衰竭，单纯监测动脉血气有一定局限性，往往不能正确反映组织内酸碱状态。本组资料中，严重心脏和循环衰竭患者的周围动脉和中心静脉， pH 值、 PCO 2 出现不一致结果。动脉血示低碳酸血症和呼吸性碱中毒，静脉血则示高碳酸血症和呼吸性酸中毒。这种严重动静脉血气酸碱分离现象， David 等（ 1998 ）在动物实验中亦曾观察到，当心搏出量减少到正常 20% ～ 40% 时，动脉血和混合静脉血酸碱会表现出矛盾现象，并提出，随着心搏出量减少的加剧，该矛盾现象越显得突出。 Weil 等报道一组心肺复苏后患者动脉和混合静脉血酸碱状态呈类似结果。我们的资料中，组Ⅲ患者的结果亦与上述结果相符。轻中度心衰患者动静脉血气酸碱分离现象不明显，可能与该组患者心搏出量减少不显著有关。

这一现象的发生机理尚不完全清楚，可能在心搏出量明显减少时，通过肺泡的血流量减少，致使 CO 2 在肺内排出时间延长，产生了中心静脉血的高碳酸血症和呼吸性酸中毒。

中心静脉血气不仅能反映组织酸碱状态，且能反映组织氧合和耗氧状况。我们资料中，动脉氧分压无论组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ均显示正常，且三组无显著差异。这可能与病人入院后均予以吸入不同浓度氧气，而中心静脉受吸氧因素影响小，故在严重心衰、循环衰竭患者，中心静脉所反映缺氧状况比动脉血要灵敏。

综上所述，我们认为在危重病患者，特别合并严重心脏和循环衰竭时，进行血气监测，最好动脉和中心静脉血同时监测。条件允许情况下，还可监测混合静脉血。当有明显心搏出量减少的患者，中心静脉血比周围动脉血能较好地反映组织酸碱状况。

Evaluating and Comparing between Peripheral Arterial and Central Venous Blood Gas in Critical Care Patients

Wang Aiqin,Zhou Shaoxia,Qiu Haibo,et al.

Affiliated Hospital of Nanjing Railway Medical College,Nanjing 210009

Acid-base status between peripheral arterial and central venous blood gas analysis were compared in 52 patients.It indicated that the acid-base status between peripheral arterial and central venous blood gas had no significant difference in patients with normal cardiac function or with mild cardic failure ,but there was a marked paradox between pesipheral arterial and central venous blood gas in the patients with severe cardiac and circulatory failure.Arterial blood showed hypocapnia but not the venous blood(p<0.05).

We concluded that the samples of central venous blood in addition to the arterial blood should be required for the appropriate monitoring the acid-base composition in patients cardiac and circulatory failure.The central venous blood gas is superior to the arterial bloos gas in the assessment of the acid-base status in these patients.

Key words: cardiac failure blood gas analysis acid-base equilibrium