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重庆医科大学附一院   陈宏础

    尿常规分析是临床最常用的检查项目，它对泌尿系统疾病的诊断、以及其他系统疾病均有辅助诊断价值，另外还对某些药物治疗的监护，健康人群的体检的筛查均能提供重要的信息。因此当前标本量大，虽然检查手段得到改进，但不少检验人员对该项检查不够重视，加上新鲜尿样的收集、送验不及时，商品试带没有标准化 ，检验操作不规范，质量管理不到位等问题不少。现就最薄弱的环节---规范化和质量管理提出个人看法，请大家批评指正。
    1.收集新鲜尿的质量管理
    1.1 住院病人尿常规最好留取清晨第一次尿，顾可梁教授提出也可在上午7～8h留取的尿液作为第二次晨尿。门诊或急诊患者可随时留取。但在标本容器上必须注明留取时间。
    1.2 使用清洁一次性有盖尿标本容器，改变目前敞开无盖的尿杯。容器上应贴有病人姓名、检验联号(或条码)及留有注明标本留取时间的空间。
    1.3 尿标本留取后(至少30ml)，应及时送验，以免细菌繁殖及有形成份破坏。凡超过离留尿2 h、或未注明留尿时间、或尿量不够的标本应拒收。检验科收到合格的尿标本后应签收，在送验单上注明收到时间，并应及时检查。
    1.4  何谓新鲜尿？
    1.4.1有人研究将1000份尿样，置25℃下1h仅1份混浊，2h仅2份混浊，3h有997份变混浊，故提出尿样应以2h内检查完毕为宜。
    1.4.2我们将一批尿样置不同温度在不同时间内进行细胞及管型计数，也认为在室温条件下的尿样也应以2h内检查完毕。

    新鲜尿收集能否在 2小时内检查完毕，将是尿常规检查质量的关键，尤其住院病人尿液收集、运送要在 2 小时内做到，客观困难很多，但一切事在人为。所以要做好住院病人及护士的宣传工作，使他们了解遵照医嘱留取尿标本时间、留尿前做好尿道口清洁、要求留取中段尿及要在留尿容器上记下实际留尿时间的重要性。同时必须在2h内送到检验科。凡超过2h 尿标本及尿量不够者拒收的必要性。

    2.尿试带的质量管理
    2.1 .如何选择尿化学试带
    尿化学分析仪和试带、校准带(液)组成标准检测系统，理应是配套的。因为各仪器组成的检测系统中方法不一定相同，试带量级标准也有不同，请仔细读贵院尿试带说明书，真正了解各项检测的原理和量级标准。表 3、说明不同检测系统中量级标准不同可造成尿葡萄糖及尿隐血结果有明显差异。为此理应选用配套试带。由于种种原因如要选用其他厂家生产代用试带，应先了解其方法是否与仪器配套试带一致，同时一定要做对比试验，认为无显著性差异才能选用。

    非配套尿试带一旦选好后请勿轻易更换不同厂家的试带。即使同一厂家生产的不同批号的试条不具有等同性。
    2.2尿试带质量另一指标是重复性检查，可选用+或++浓度的质控液连续测定 10条试带，只允许有1 条有差异才算合格。
    2.3 试带必需在有效期内使用。尿试带存贮也必需按说明书要求存放。
    2.4 一个医院内也应统一采用同一厂家的尿试带。使用试带前要仔细阅读产品说明书，严格按其说明进行操作。
    2.5  试带的专一性与传统手工检测有不同之处，最常见的有以下特点：
    2.5.1 蛋白质膜块只对白蛋白敏感，对球蛋白不敏感，对本周蛋白不反应。
    2.5.2 葡萄糖膜块只对葡萄糖产生反应，对乳糖、半乳糖、果糖及蔗糖不反应。
    2.5.3 酮体膜块对乙酰乙酸最敏感、丙酮次之，对β-羟丁酸不反应。
    2.5.4 隐血膜块不但对完整和破损RBC均有反应，而且对游离Hb也反应。
    2.5.5 白细胞膜块只对中性粒细胞有反应，而对淋巴细胞无反应。
    2.5.6 胆红素及尿胆原膜块灵敏度比Harrison手工法低得多。
    2.5.7 比密膜块只能反映尿中阳离子多少与比密计结果不一，对婴儿等低比密尿则不敏感。
    根据以上特点，必须区分试带结果的涵义与传统手工法的不同。这不仅检验科人员应掌握，而且应向临床医师宣传解释，以便取得共同语言。
    2.6试带也易受药物及其它物质干扰，可造成一定假阳性和假阴性

项    目          假阳性               假阴性
蛋白质           碱性尿                本周蛋白
                 季胺盐                粘蛋白
葡萄糖           双氧水                VitC＞750mg/L
                                       乙酰乙酸＞400mg/L
                                       大剂量青霉素
                                       长期服用左旋多巴
                                       高比密尿(1.020以上
胆红素           服用大剂量氯丙嗪      阳光照射、含亚硝酸盐
                                       VitC＞250mg/L
尿胆原           胆红素                服用PAS
                 吩噻嗪                阳光照射
酮体             苯丙酮酸尿症
                 服用左旋多巴
                 头孢类抗生素
                 BSP
隐血             漂白粉                高比密尿
                 双氧水                高蛋白尿
                 不耐热酶              VitC＞100mg/L
                 肌红蛋白尿            福尔马林
白细胞           福尔马林              高比密尿
                 呋喃坦啶              庆大霉素
                 胆红素尿              高浓度草酸
亚硝酸盐         尿放置过久细菌污染    Vit C

    2.7 尿试带法的确证试验
    干化学法可造成一定假阳性和假阴性，因此属于过筛试验。原则上阳性结果应以传统手工法复核，这是质量保证重要环节，通过复核可发现许多药物或其它干扰。按
CCCLS文件规定，尿蛋白的确证试验为磺基水杨酸法。尿葡萄糖的确证试是葡萄糖氧化酶定量法。尿胆红素的确证试验为Harrison法。尿白细胞、红细胞的确证试验是尿沉渣显微镜检查。对于其阴性结果与尿显微镜检查不一致的也应复查，为此尿沉渣显微镜不能废除而应加强。

    3. 应用尿液质控品的质量管理
    尿化学分析仪使用中质控品的应用十分重要，因为质控既可反映仪器运行是否正常，更重要的是能提示尿试带的状态和操作是否有失误，由于试带有些膜块中含有酶成分，如稍有保存条件不妥可造成使用前己失活或变质，如有质控品检测即可及时发现以免漏检。在有条件的医院建议采用商品质控品，在无条件的单位也可自制简易质控品，可参阅“全国临床检验操作规程”P.131及丛玉隆主编“当代尿液分析技术与临床”P.113。
    做了质控一定要求做质控记录。可以+、++、+++或1、2、3等表示，不必以浓度表示。单项可暂以上下相当一挡作为在控，相差一挡以上为失控。质控记录应存挡备查。此外，室内质控流程图举例如下。