实验室自动化系统应用对检验医学本科生实习的影响与对策
丁红香，胡云良，倪 莉，陈新宇(温州医学院附属育英儿童医院，浙江温州325027)
[摘要] 随着大量先进科学技术和自动化仪器的不断发展，在教学医院检验科出现了临床生化实验室自动化系统(LAS) ，给医学检验本科学生的毕业实习带来了很大的影响，出现了一些新问题，实习内容也与书本知识存在一定的差距，因此普遍感到无所适从。本文就这些新问题进行了思考并采取了一些对策。分别从培养学生的动手能力、正确思维能力和解决问题的能力着手，不断提高教学质量，促进他们的知识向能力转化，全面提高素质，真正成为各级医院的实用型人才。
[关键词] 临床生物化学；自动化系统；毕业实习
[中图分类号] G642. 0 [文献标识码] B [文章编号] 1002 - 1701(2006) 02 - 0056 - 02
检验医学是现代实验室科学技术与临床医学在更高层次上的结合，也是涉及多学科和多种技术的一门综合性边缘学科。现代化实验室的标志是实验室自动化、系统化和信息化的统一。随着大量先进科学技术和自动化仪器的不断发展，出现了实验室自动化系统(LAS) ，LAS 可以完成从标本接收、离心、分装血清、运送标本、自动检测、标本储存、处理和结果报告的整个工作流程，实现了流水操作。我们医院在2004 年5 月份引进了中国第一台美国贝克曼公司生产的临床生化LAS ，使得工作人员从繁杂的手工操作中解脱出来，但给医学检验本科学生的毕业实习带来了很大的影响，出现了一些新问题。为此我们采取必要的应对措施，现总结报告如下。
一、存在的问题和产生的影响
我们医院是一所三级甲类医院，每年接受检验本科实习生近20 名，在生化科完成毕业论文的学生有三名。自从引进临床生化LAS 后，以往繁杂的手工操作大大减少，由此给检验本科学生实习带来的影响以及出现的问题引起了我们的重视，我们通过调查和分析，发现存在的问题概括起来主要有四个方面。
1. 操作流程的简化使学生感到无所事事。
我们科引进的LAS 包括样品进口、条码确认、离心、去盖、LX20 连接、样品出口等模块，当待测标本到达生化科后，将其直接放置在进口模块的样本架上并发出装载命令，系统将自动进行样本识别、离心、去盖、测试、存放的流水操作。以往的样本编号、离心、吸样、仪器项目的编程等步骤均有自动化仪器代替了手工操作，学生在上班时会感到无事可做。尽管我们还保留了少部分的手工操作项目，如粘蛋白、3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA) 测定，脂蛋白电泳等，但远远不能满足学生手工操作训练的需要。导致学生基本操作技能达不到实习大纲的要求(生化部分) ，特别对一些毕业后将到中小型基层医院的学生来说，则感到非常的不适应。
2. 非技术性工作取代了以往的技术性工作。
LAS 价格昂贵，是我们临床生化科得以正常运转的核心仪器，实习生和带教老师都害怕损坏仪器，或者在教学过程中出现故障而影响当天检验任务的按时完成，因此，实习生基本没有独立上机操作的机会；另外，有的带教老师和实习同学认为以后所分配的工作单位并无LAS 为由，忽视对自动化分析系统的教与学，因此实习学生对那些需要上自动生化分析仪检测的常规项目几乎没有动手的机会，他们的主要工作只是将待测标本放置样品架上和分析完毕的标本移至冰箱保存等非技术性工作。
3. 期望通过实践加深对书本内容的理解未能实现。
由于样本的检验申请信息是LAS 直接从实验室的信息系统中自动获取，自动分析仪上各测定参数都是预先设定，实习同学每天看到LAS 有条不紊顺利完成大量的常规检测工作，而对这些检测项目的原理、方法、检测范围等知之甚少，对全面质量控制体系的运作、项目的校准、实验室误差的来源及如何纠正等十分关键的内容了解不多，因此普遍觉得书本知识与实习内容难以相互联系及转化。
4. 因生化科的工作特点而带来教与学协调困难。
由于我科生化室实行服务承诺制，即早上9 点前采集的门诊病人的血液生化结果在11 点前要发出报告；随后采集的标本下午3 点前需发出报告。这样一来，带教老师上午要处理大量标本，甚至中午还需连续上班，直到所有报告发出。几乎没有时间给学生讲解检测项目的原理、方法、检测范围、注意事项及质量控制方面的有关内容。另外，由于实验室自动化系统的启用，人员相对减少，再加上部分中午和周末等加班的带教老师要进行等时补休及下午工作量相对较小等
原因，下午在班的带教老师相对较少。结果导致实习同学在早上只能做一些非技术性工作，下午又没有足够的老师进行带教，待生化科实习结束时才发现该学和该教的任务均未完
成。
二、方法和对策
1. 加强上岗前的培训。
作为教学医院，培养出来的学生不单是技术上要过硬，思想上、作风上更要过硬。要想成为一个合格的医务工作者，须有献身医学事业、全心全意为伤病员服务的思想，没有这一思想做基础，技术再好也是空谈。所以，一定要加强职业道德教育，特别是对那些没有工作经历的学生来说这一点更为重要，这将对他们的一生的发展产生深远的影响。为此我们的做法是:当学生来到生化科时，生化室主管首先对学生进行职业道德教育，着重强调组织纪律、遵守规章制度、培养学生爱岗敬业的精神。并要求学生做到“一心五勤”，一心是责任心；五勤是眼勤、嘴勤、手勤、腿勤、脑勤，刻苦求实，勤奋好学。其次，讲解生化科的岗位设置、规范化操作要求、工作流程、全面质量控制的运行程序、预防差错发生的措施等，让学生对生化室的工作能够有初步的认识，为参与实际操作和解决实际问题打下良好的基础。
2. 明确教与学的任务。
一方面，根据生化科的工作特点和部分老师需要轮岗的要求，我们将实习学生按岗位分配实习时间，带教老师也按岗位制定教学任务。如负责LAS 系统操作的老师，要完成LAS 和生化分析仪日常操作步骤、项目的参数设置和方法原理的带教任务；报告审核岗位的老师，要完成如何进行校准和质控标本的检测、失控项目的分析处理及全面质量体系程序的运行、报告单的审核签发的步骤和要求等带教任务。然后各老师结合实习大纲的要求和学生的特点，选择个性化教学方法。为了更好地完成教学任务，我们还定时采取集中带教的方式，即每隔两周对生化科的全体实习学生进行一次集中带教。首先由生化主管或经验丰富的带教老师主讲，内容涉及自动化分析项目的参数设置，仪器的正确使用和维护，误差来源分析与解决方法，分析前、分析中、分析后质量控制的内容、方法及要求等。然后由学生总结两周实习的情况，提出存在的问题和一些建议。师生互动，通过师生双方的共同努力，教学质量得到了明显提高。在科研方面，要求中级以上的带教老师要指导一名学生完成一篇实习论文。另一方面，让学生也明确在生化科实习期间的学习任务。比如，要掌握自动生化分析仪的基本原理及日常操作流程；常用项目的检测方法(包括手工和仪器测定) 、原理、参数设置；掌握对误差来源的判断及解决方法；会分析检测结果与临床疾病之间的相互联系，能进行新项目的应用价值评价等等。使学生把在学校学过的知识与临床实际结合起来，培养了学生独立操作、分析和解决问题的能力。我们还要求每位需在生化科完成毕业论文的学生在老师的指导下，做出初步的课题设计，并组织学生进行开题报告和论文答辩。这样，学生既有效的利用了空余时间又培养了学生检索文献、选题和立题的能力，也培养学生综合分析文献，独立撰写学术文章的能力。迄今，在我科实习的同学当中的毕业论文已有多篇发表在学术期刊上。
3. 制定教与学的目标。
随着教育事业的迅速发展，办学规模的不断扩大，检验医学本科毕业的学生也越来越多。虽然近几年毕业生基本上能进入市级以上的医院工作，这些医院与实习医院比较，其硬件设施和自动化程度相当，故能很快适应。但以后有相当部分毕业生需到基层医院工作，目前的基层医院几乎没有全自动生化分析仪，更别说LAS 了，仅有的只是半自动生化分析仪，故大部分项目还需手工操作。因此，我们在进行实习带教时，就要着眼于培养学生的动手能力、正确的思维能力、解决实际问题的能力，使他们能成为各级医院的可用之才。为达到这样的目标，我室专为学生实习而设的部分手工项目，要求学生利用下午空余时间进行手工操作训练，使学生在操作中发现问题，解决问题。学生刚开始训练手工操作时，测定结果的准确性和重复性均不好，老师就与他们一起分析原因，并启发他们用正确的方法加以解决。通过6 周的训练后，操作技能有了很大的提高，保证了检验结果的准确性和可靠性。
4. 考核教与学的效果。
为了验证教学的效果，我们对每批学生都进行出科考核，并制定考核标准，采用百分制。该标准包括三个方面:
(1) 职业道德30 分。考查学生遵守规章制度和劳动纪律情况，工作作风和服务态度如何。(2) 理论考核30 分，采用提问式，结合一些实例，内容涉及病人标本结果的分析，质量控制及误差分析等。老师由浅入深提出问题，一名学生主答，其他学生补充评判，或引导不同观点展开辩论。根据主答学生的回答情况打分。(3) 实际操作考核40 分。包括手工操作和仪器操作考核。选择2 - 3 份已知值的标本，让学生用手工操作，要求在规定时间内重复测定两个项目，考核测定的准确性和重复性。仪器方面主要考核学生对测定项目的参数编制、样品测定、结果分析报告等独立操作的能力。通过考核发现问题，解决问题，不断提高教学质量，促进学生知识向能力转化，全面提高素质，尽快成为21 世纪合格的医务工作者。