前年的SARS不光给我们带来一场灾难,也给我们带来了许多理念的更新,生物安全理念就是一个最典型的例子。在SARS以前,医院的检验科或其他临床实验室基本上没有生物安全防护这样一个概念,也基本上没有什么防护措施,对于检验科人员来说,生物安全柜、洗眼器、N-95口罩等,是那样的陌生。就是最简单的乳胶手套,也常常会因为检验成本的考虑而省去,更谈不上对实验室进行“污染”和“非污染”的分区了。也许有人会说,以前的检验科没有防护用品,不也这么过来了吗?不也没见到多少生物传染问题?其实这完全是一个认识误区,是将一个低概率事件当作一个较高概率事件来看。
那么以前的检验科发生过生物安全问题吗?回答是肯定的,只不过不像SARS那样引人关注而已。比如以前有人曾统计过,在检验科工作的医务人员乙肝病毒感染率明显高于其他科室。又如一些检验科的微生物室,就曾发生过实验人员培养结核杆菌被感染的例子,但那时人们以为是自己不小心的缘故。其实,生物安全防护不是*小心就能解决的问题,除了要有理念,更重要的还必须要有切实可行的措施和用具才行。
检验科的日常工作就是检测患者各种临床标本如血液、尿液、粪便、痰液中的各种生化、细胞学、免疫学和病原学等指标,从而协助临床疾病诊疗。而可能导致生物传染危险性的各种潜在致病病原体如肝炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌等,就存在于这些标本中,因此处理这些标本是检验科生物安全防护的最主要内容。
首先要对整个工作区域适当分区,可分为无生物传染危险性的“非污染区”和有潜在危险性的“污染区”。“非污染区”用于工作人员的休息、饮水、数据处理及办公,“污染区”则是进行日常检测工作区域。为便于区别工作人员位置状态,可要求其在不同区域时换穿不同颜色工作服,如在“非污染区”穿白色工作服,在“污染区”穿黄色工作服。此外,在“污染区”入口处,应有明显国际通用的生物传染危险性标识。临床标本的处理如离心后开盖分离血清、加样、预处理、接种等均应在生物安全柜内进行,工作人员应按有关要求穿戴必要护具。此外,检验科还应制定出现意外如标本溅至操作者脸上、眼内及表面皮肤破损等情况下的应急处理措施,并配备洗眼器、消毒物品等必要用具。最后就是检验后废弃标本的处理,即对环境的保护,此时要求所有废弃标本出实验室前,必须进行化学消毒剂消毒或高压灭菌消毒处理,然后才能交有关人员送统一地点焚烧或处理。
总而言之,生物安全管理对于临床检验科来说,是一个以前被忽视而现在需要重视的理念,不光是为了我们检验工作者本身的安全,更是为了整个社会的安宁。卫生部临床检验中心 李金明