洁净技术:控制手术室感染

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洁净技术:控制手术室感染
发布时间 2007/3/2 点击 2534 次

随着人们对健康要求的提高，医院在控制院内感染和提高医疗技术方面已经注重洁净手术室的建立。日前，国际污染控制学会联盟（ICCCS）前主席尼克·斯雷杰沙博士在洁净论坛主会场进行了“手术室的通风”专题演讲。他指出，手术过程中面临的一个主要危险是非病人携带的病毒和细菌的污染，应用洁净技术主要是控制微生物和/或尘粒对伤口污染的可能性。
　　微生物污染及其预防措施
　　与工业洁净技术主要控制尘粒不同，应用于手术室的洁净技术主要控制的是微生物。一般来说，手术室内的微生物主要有两方面来源：一是来自病人本身；二是病人体外的微生物，如实施手术的人，受污染的仪器、手套、工作服，受污染的液体、空气等。因此，必须对所使用的器械进行消毒、杀菌，同时，参与实施手术的人必须严格遵守手术室有关规定。
　　尼克·斯雷杰沙博士指出，必须注意的是，空气的污染可直接或间接（通过器械、手套、工作服的污染等）污染伤口。高洁净度的手术室在减少这种空气污染的危险方面起重要作用。他举例说，为了减少由病人、手术人员和仪器、器械引起的污染，人及物料必须经缓冲区进入手术室，应在缓冲区把污染物尽可能多地清除掉，人流和物流的组织要避免清洁和污染的物料相互交*等。关于建筑和装修方面的预防措施，尼克·斯雷杰沙博士介绍说，为了保证手术室的洁净，手术室墙、地面和吊顶的装修材料应该光滑，能耐消毒剂；为减少空气的传输作用，应设机械通风。
　　手术室的洁净度级别
　　不同性质的手术和麻醉要求需要提供不同级别的手术室。这种级别划分最常依据的是空气中微生物的洁净度，用菌落数/米3表示。但是各国的手术室划分标准不完全一致。尼克·斯雷杰沙博士说，荷兰还没有正式的手术室级别划分标准。普遍应用的与菌落数目有关的手术室级别分为两级：超洁净手术室（1级）应不高于10菌落数/米3；一般手术室（2级）应不高于200菌落数/米3。如关节置换手术需在1级手术室中进行，要求提供下降气流的通风系统。
　　测量菌落数是通过把沉降板放在手术部一定时间后进行活菌培养，是一项耗时的工作，而且不能立即获得结果，而空气中的微粒可以在瞬间被测量出来，所以，人们试图找到空气中微粒与菌落数目之间的关系。尼克·斯雷杰沙博士表示，尽管科研人员进行了大量研究，但微粒数与菌落数之间的综合关系仍不可得。有研究证明，直径在3微米以上的微粒能够传输病毒和细菌。同时还证明，文献中常用的室外空气中1∶1000（菌落∶直径3微米以上的微粒）的比例是不适用于手术室的。
　　手术室的空气控制
　　尼克·斯雷杰沙博士指出，菌落作为微粒会按空气的方向和速度运动，因此控制气流具有重要意义。气流控制包括两个层次：一个是总体的，一个是局部的。总体控制是控制手术部内各个房间，即手术室和其相邻房间之间的空气运动。气流要依手术部的布置而设计，但有一个永远适用的原则，即气流要从最洁净的房间流向次洁净的房间。
　　首先是总体气流的形成。用自然通风不可能控制空气质量、空气循环和气流形成，只有用机械通风和最大限度地减少从周围环境的渗透才能实现空气调节。这意味着，手术室的泄漏率应该低，不能有可以开启的窗户，并应选择气流出入口格栅的位置。
　　其次是对压力的控制。总的原则是，进入的空气量要大于排出的空气量。这种进入量与排出量之间的差别就产生过压，使气流从洁净房间流向次洁净房间。常规要求是在静态下（门是关闭的），手术室和次洁净房间的设计压差保持在5帕以下。当有多个手术室连在一起时，最洁净的手术室和最后一个手术室之间的压差可能会增加到10帕。但应该注意的是，门和溢流格栅对手术室的压力和空气换量影响较大。例如，门打开时，两房间之间会产生一定的空气交换，需要保持一定的压差来阻止交换。开关门的动作会增加空气的运动，而滑动门对空气运动的影响比旋转门小，所以，在手术部应该采用滑动门，且将其工作机构面置于脏污一侧，避免尘污积聚。人进入洁净手术室时会起到一个活塞样的作用，把污染的空气带入，因此要求动作缓慢。当然，如果不允许空气交换，就需要提供一个缓冲区。
　　手术部内的手术室之间通常采用双墙系统，双墙空间内装有各手术室专用的排风系统。双墙空间内应该保持相对负压，防止各手术室间产生空气交换。尼克·斯雷杰沙博士举例说，手术室等高风险区和重病房的吊顶应该完全气密；在洁净区内应避免使用电梯和气动管道装置；在没有手术时，手术部的门也应该是关闭的。为了防止开门的动作对压力控制不利，门上应该装泄流装置。
　　尼克·斯雷杰沙博士演讲中一再强调，微生物污染微粒的最大来源是人，除必要的硬件条件外，手术室微生物污染控制的最终决定因素仍在于人。
[来源：来宝网]

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