李志方
[公共卫生]
摘要：目的 评估XT一1800i血液分析仪对异常细胞报警的可信度。 方法对XT-一1800i血液分析仪提示有异常细胞报警的标本进行手工涂片、瑞氏染色、显微镜油镜复检。 结果 以手工涂片、染色显微镜油镜复检为金标准，XT-1800i血液分析仪对异常细胞报警的灵敏度为98.32％ ，特异性为78.23％ 。阳性预测值为8O.14％ ，阴性预测值为98.20％ 。 结论 对XT-1800i血液分析仪显示异常细胞报警的标本都应该进行涂片、染色和显微镜复检。
中图分类号：R516．1 文献标识码：B 文章编号：1009—9727(2006)07—1323—01
Evaluation of cell morphologic abnormalfiy warning system XT一1800i hematology analyzer．LI Zhi—fang．(The h bo—
ratory Department，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical CoUege，Guang~hou 510260，Guangdong，P．R．China)
Abstract：Objective To evaluate cell morphologic abnormalities warning system XT一1800i hematology analyzer． Methods
Manual stmned diferentiations of morphologic abnormal samples were perform ed． Results The analyzer test showed the sensitiv一
of cell morphologic abnormalities warning was 98．32％ ，the specificity was 78．23％ ，the positive predictive value was 80．14％ and
the negative predictive value was 98．20％ ． Conclusion The sample show ab normal by the XT一1800i hematology analyzer must
be manually diferentiated．
Key words：Hematology analyzer；Manual reexamination；Morphologic ab norm alities；warning
Sysmex XT一1800i血液分析仪是采用电阻法和激光技术相结合的原理，运用半导体激光流式细胞分析系统结合核酸荧光染色技术，对白细胞群进行分类。当疑有异常细胞时自动报警提示，如“原始细胞”、“幼稚粒细胞”、“异常淋巴细胞(异淋／原始淋巴细胞)”、“左移”、“有核红细胞”等信息，现我们对其可信度进行评价，报告如下。
1 材料和方法
1．1 样本来源广州医学院第二附属医院门诊用于血液分析的常规标本，包括血液病、肝病、肿瘤病及小儿科送检样本，EDTA—K2抗凝，共257例。
1．2 仪器 Et本东亚Sysmex XT-1800i血液分析仪，广东信捷公司提供配套试剂；OLYMPUS CH2型双目光学显微镜为日本奥林巴斯光学工业株氏会社生产；瑞氏染液。
1．3 方法 样本采样后2h内完成分析。仪器法检测按仪器分类结果与染色涂片显微镜结果作比较，每份样品镜检按<全国临床检验操作规程》要求作200个白细胞分类，仪器测试按操作手册要求进行。仪器显示① 幼稚粒细胞；② 有核红细胞／血小板聚集；③ 原始细胞；④ 异常淋巴细胞(异淋／原始淋巴细胞)；⑤左移五项中任意异常细胞报警为阳性。显微镜分类结果符合下列标准之一者，即判为阳性：① 中性杆状核细胞>15％；② 不典型淋巴细胞>10％ ；③晚幼粒或更早阶段粒细胞≥1％ ；④ 幼红细胞占白细胞1％ 以上。
1．4 统计学处理 以手工显微镜法为标准采用配对分类资料的X2 检验。
2 结果
2．1 257例送检标本白细胞分类结果见表1，仪器法对形态异常的血细胞的报警提示能力的灵敏度为98.32％ ，特异性为78.23％ 。阳性预测值为80.14％ ，阴性预测值为98.20％ 。对于异常细胞基本没有漏检。两法比较 X2 =21.81，P < 0.005，差别有显著意义。
表1 257例标本仪器法和手工显微镜目测法结果比较
2．2 仪器法提示具有异常细胞的标本(n=146)与显微镜镜检阳性符合率分析。由表2可见仪器对异常结果的报警与显微镜目测符合率高低依次为幼稚粒细胞、左移、异淋／原始异淋、原始细胞、有核红细胞。
表2 异常结果提示与显微镜镜检结果比较
3 讨论
由于Sysmex XT-1800i血液分析仪是采用半导体激光流式细胞分析系统，在进行样本测定时不需预稀释可直接吸取80ul全血样本，预热的试剂沿切线方向注入混匀，避免了因温度变化、预稀释及稀释后放置时间长短不一等因素引起的细胞皱缩、肿胀等变化，同时，核酸荧光染色技术提高了仪器对细胞的识别程度，因此该仪器的灵敏度较高。本实验显示，XT-1800i血液分析仪白细胞分类对幼稚粒细胞、左移、异淋／原始淋巴细胞识别能力较高，真阳性率分别达到94.12％ 、60.00％ 和58.33％ 。对单核细胞分类增高、有核红细胞等的异常警告功能稍差。同时，在DIFF散点图上，异淋、异淋／原始淋巴细胞、原始细胞的散点分布不易与淋巴细胞、单核细胞区域分开，造成将异常淋巴细胞归人单核细胞分类；将晚幼红细胞归人单核细胞及异常淋巴细胞分类等假阳性结果，特别出现于肾移植、重症肝病及重度贫血等病人标本。
XT-1800i对异常细胞报警功能的假阳性率为19.86％ ，分析其原因，一是可能该仪器设置的报警阈值较低以增高报警的灵敏度，减少漏掉异常细胞的机会。二是可能与该仪器的工作条件、环境变化以及标本的提供有关。我们发现对于有异常提示的自动进样的标本，再重新混匀手工进样，异常提示的阳性率会有所降低。更换快用尽的试剂，异常提示的阳性率也会有所降低。因此，保持仪器工作的稳定性至关重要。同时，值得注意的是，假阳性率过高也不能完全排除手工显微镜镜检分类结果的误差。
本组病例中发现的2例假阴性标本，1例来自多发性骨髓瘤患者，1例来自重症肝硬化患者，镜检均中发现1％ 中性晚幼
粒细胞。
终上所述，XT-1800i血液分析仪对于异常细胞有较高检出率，这可以大大减轻检验工作者的劳动强度，但对于是何种
异常细胞则不能完全分辨出来，故只要出现有异常细胞报警的标本都应该进行涂片、瑞氏染色镜检，以便能够确认异常细胞报警的可靠性及是何种异常细胞，为临床提供更准确的信息。
参考文献：
l 1]Jones RG，Faust AM，Matthews RA．Quality team approach in evaluatingthree automated hematology analyzers with five—part diferential [J]．Am J Clin Pathol，1995，103(2)：159—166．