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听性脑干反应(auditory brainstem response ,ABR)测试
通常给复筛不通过的儿童进行听性脑干反应(auditory brainstem response ,ABR)测试,ABR 是声刺激引起听神经和脑干各级神经核的电反应,能表达出耳蜗、听神经和脑干听觉通路的活动,上世纪70 年代即应用于临床听力检查,是一种客观的听力测定方法。一般采用短声刺激,从头皮电极上记录由听觉通路传导的电位活动,通过测量波形、波幅和潜伏期分析脑干的功能和听力受损的程度。使用这种技术作为听性反应阈值的量度时,短声诱发的ABR 在1000~4000 Hz 频率范围的听敏度呈高度相关,一般以能引出可重复的波Ⅴ的最小声压级作为ABR 的阈值。目前新生儿听力筛查标准一般为ABR 阈值≤35 dBnHL。当不存在外周(如中耳或耳蜗) 听损伤的情况下,ABR 能检查出听神经病和神经传导异常。通常让儿童口服水合氯醛使患儿入睡,在患儿用药入睡后约需30-45分钟进行测试。当患儿入睡后,分别于耳后、前额、头顶中心皮肤放置电极,同时注意不要伤害和惊醒患儿,然后戴上耳机。耳内给出不同的短纯音和短声,通过电极将记录听神经对这些声音的反应,并以图形的形式显示在计算机屏幕上。包括镇静过程在内,此过程约需2小时。
ABR 用于新生儿听力筛查的优点: ①能同时反映从耳蜗到听觉脑干中枢的整体情况; ②具有可靠的阈值; ③可观察到新生儿听觉通路的发育情况;④结果客观、不受被检者年龄、合作性等的影响,是婴儿和低年龄儿童进行听力评价的首选方法。
ABR 用于新生儿听力筛查的局限性: ①在刚出生的新生儿阳性率较低,一般到3 个月后听觉系统发育比较成熟; ②耗时较长,40min 以上; ③要求婴儿安静或睡眠状态。因此作为筛查方法有局限性。
II.耳蜗积水分析掩蔽程序(CHAMP)
耳蜗积水分析掩蔽程序(CHAMP)可以筛查耳蜗水肿的存在,常用于美尼尔氏病检查——病人有耳蜗(内淋巴囊)水肿的自发性综合病症,同时伴有偏头痛性眩晕、耳鸣、波动性听力损失及耳涨或耳压感觉。
III.听觉处理生物学标志(Bio-Map)
听觉处理生物学标志(Bio-Map)主要是用于诵读困难(Dyslexia)、中枢听觉处理障碍(Central Auditory Processing Disorder (CAPD))、特殊言语损伤(Specific Language Impairment)、学习障碍(Learning Disability (LD))、注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD))等疾病的分析,有相当一部分8—12岁儿童学习困难都是因为这些因素引起的,而以往对于儿童学习困难疾病的诊断和治疗都主要考虑为心理疾病,通过研究发现有30%的诵读困难(Dyslexia)、学习障碍(Learning Disability (LD))、注意缺陷多动障碍(ADHD)的儿童是因为有听觉中枢处理障碍,如果这些儿童按照心理治疗方法来治疗是无法达到治疗目的。
IV.电刺激听觉脑干诱发电位(EABR)
电刺激诱发的听觉脑干诱发电位(EABR),可分为术前EABR和术后EABR。术前EABR测试即指鼓岬电刺激EABR,随着人工耳蜗技术的发展,由于鼓岬电刺激主观行为学测试存在局限性,客观鼓岬电刺激听觉脑干反应(EABR)测试在临床中显得越来越重要,能够指导人工耳蜗植入病例的选择和植入耳侧别的选择,能够避免植入无效现象的发生,提高耳蜗植入的成功率。人工耳蜗术后的EABR测试对植入人工耳蜗的效果可以客观评价。