来宝网 2015/8/25点击1154次
欧洲每年有 25000 名极早产儿出生，其中 20% 死亡，存活下来的又有 25% 出现脑瘫及认知功能障碍。新生儿生后的最初几天正处于呼吸模式转换的重要时期，脑氧代谢程度对于后天发育至关重要，因此对其进行尽可能准确的监测十分必要。
近红外血氧饱和度监测（Near infrared spectroscopy ，NIRS）可持续监测局部组织的血红蛋白氧饱和度（regional tissue haemoglobin oxygen saturation ，rStO2），其测量结果和脑内血流量相关。另外，由于婴儿颅骨较薄，更增加了该检测的准确性。目前已有关于血红蛋白的氧饱和度异常和儿童发育障碍相关的文献，但是仍存在观测的时间过短或者时间节点过晚的问题。
Sorensen 等学者对联合应用近红外血氧饱和度监测监测（早期持续监测）和脑保护治疗对极早产儿的生存率以及神经系统并发症发生率的作用进行研究，并将该研究结果发表在了 2015 年 1 月的 BMJ 杂志上。
研究纳入的极早产儿全部来自欧洲的八家三级医院的新生儿重症监护室（胎龄小于 27 周大于 12 周）。实验组和对照组同样都接受该设备的监测，但实验组的监测结果可视，对照组的监测结果不可视。监测自生后 3 天内开始，至生后三天结束。根据既往实验结果，极早产儿在生后 72 h 内脑血红蛋白的氧饱和度的正常结果为 55%-85%。如果超过此范围就要进行脑保护干预。
在实验组中，当脑血红蛋白的氧饱和度在 10 分钟内累计超出正常范围达 12% 以上时就会报警，由医生进行脑保护干预治疗。治疗内容主要为呼吸和循环支持，同时还要注意血压、动脉血氧饱和度以及二氧化碳分压。
需要注意的是，该研究并不能证明近红外血氧饱和度监测和脑保护治疗的联合应用可以显著改善治疗效果，但严重脑损伤以及死亡率呈降低趋势。同时该研究还发现在出生后的最初几天对极早产儿的脑氧代谢情况的监测可以很好反映其全身血液循环状况；实验组中，除外支气管肺发育不良以及早产儿视网膜病变风险呈增加趋势，无其他不良反应，该趋势可能是由于氧合增加导致。
该实验的缺点包括近红外血氧饱和度监测测量结果重复性差以及不同设备的测量结果差异较大；需要对设备进行反复调试；实验人员操作熟练度不一致；干预措施复杂难以规范化等。有关近红外血氧饱和度监测临床应用的合理性还需要进一步的证明，并且在实验设计中，需要提前解决干预阈值、治疗干预方案以及实验操作人员的训练问题。
