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开放的梗死相关动脉闭塞减少梗死面积和改善生存在急性ST段抬高心肌梗死（新）。在这项研究中我们进行组织分析（峰值应变，位移，二尖瓣环运动（妈妈））和比较视觉评估的相关性研究测量全球，区域和节段性功能的最后梗死面积和transmurality。此外，危险区心肌的决心和预测寻求发展梗死transmurality≥50%。

方法
二零六患者提交主要经皮冠状动脉介入（治疗）检查与超声心动图在导管表。四-八星期后重复超声心动图进行重新评估函数磁共振成像测定的最后梗死面积和transmurality。

结果
在全球一级，室壁运动评分指数（wmsi），射血分数（英法），应变，和位移均显着差异≤（磷0.001，磷0.001，磷0.001≤，≤和= 0.03）研究两者之间的访问，但妈妈不（= 0.17）。所有级别（全球，区域和节段性）和前和后，wmsi较高与瘢痕transmurality比较应变。我们发现，应变和wmsi预测发展的疤痕transmurality≥50%株，但没有增加有效的信息，获得wmsi在逻辑回归分析。

结论
在急性心肌梗死，wmsi，英法，应变，位移显着变化之间的会前和术后的考试。在roc-analysis，应变有64%的敏感性在80%的特异性和wmsi约90%的敏感性在80%的特异性检测瘢痕与transmurality≥50%在后续行动。

背景
治疗急性心肌梗死发生了戏剧性的变化在过去十年。ST段抬高型心肌梗死（新），机械开幕梗死相关动脉已获得广泛接受和卫生保健系统在许多国家都采用这一政策妥善照顾梗死。一些研究已经表明，短时间的初级经皮冠状动脉介入治疗（介入）在心肌梗死患者的死亡率降低[1—4]，是与一个高程度的心肌挽救[5]和提高手术成功率的治疗，功能恢复的左脑室的临床结果[6]。心肌危险，侧支循环，冠状动脉阻塞和持续时间都独立与最后梗死面积[7]和所取得的心肌挽救患者再灌注治疗急性心肌梗死的预后价值的临床结果[8]。

研究试图阐明的相对重要性不同的时间延迟[3，9—11]，以不同的方式保护心肌缺血以及找到预测方法成功的机会在梗死限制疗法[12]。这种方法依赖于回声回声壁运动，变形测量，核素迹象保存心肌血流量以及新的成像方法如钆为基础的可视化微血管阻塞或水肿敏感成像心肌危险区。

回音壁运动分析心肌缺血是建立在概念的缺血和瘢痕授予减少壁增厚，纵墙位移和诱导的发病延迟心肌收缩。有多种方法建议客观测量室壁运动异常[13，14]，实验的目的是测量的最小时间的变化人眼可以检测[15]。应变（ε）表示局部变形的肌肉收缩[16—18]。这是一个复杂的措施，需要9个张量值充分描述运动在各个方向。简化的解决方案是那些确定应变沿组织超声束（一维）或斑点的灰度图像（应变，二维）。二维或三维应变也可以计算出来的标记线介绍心脏组织的心脏磁共振成像（成像）考试。出现应变不受全球心脏运动和相邻的牵引作用心肌节段心肌运动速度比[19]。正常ε值的一组健康成年人已经确定[20]。应变已被证明量化严重心肌节段性功能障碍 [21，22]以及预测恢复区域室壁运动在急性心肌梗死患者梗死受到介入[23]。患者的急性心肌缺血，超声应变指数（（ε峰-ε收缩）/ε峰）已建议分化的急性缺血部分从正常和长期失调心肌[24]。然而，尽管不太敏感的影响，从附近的部分，广泛变化的参考价值[20]已严重阻碍了使用这些测量个别预测临床实践。

晚钆增强磁共振成像（电子）准确地确定梗死面积[25]和具有较高的重复性[26]。高空间分辨率，使测量梗死transmurality从这参数评估存活心肌是可能的[27—29]。

在这项研究中，我们进行超声多谱勒组织成像的同时原发性，在导管表，以确定心肌危险区并研究室壁运动评分指数（wmsi）和组织血流参数相关的全球性，地域性和节段性的大小最终疤痕其transmurality。

方法
人口研究
二十六例（23人）平均年龄65±8年（范围50 - 78），表1，被选定为这一分析99例中列入了研究小学介入治疗ST段抬高心肌梗死，从2006年二月八月2007。本患者同意有急性心动立即执行，因为他们制备急性冠状动脉干预和对他们回到4 - 8周后的测定心肌梗死面积与磁共振成像。排除标准是一个新的心肌梗死（米）和需要迅速冠状动脉旁路移植术（冠状动脉搭桥术）手术或更新总线在之间的过渡期原发性放电和磁共振成像。在主要的研究包括159例患者和99最后完成的调查。急性经食管超声心动图有可能只在办公时间，使列入26例为回声亚组。所有患者接受冠状动脉造影球囊扩张和最频繁的支架，通过标准的方法。病变的罪魁祸首位于左冠状动脉前降（法援署）系统在15例，在右冠状动脉（CA）9和左回旋动脉（蛋白）在2例，表1。额外的狭窄不膨大的在该指数的事件被认为在10的26例。

表1。病人的特点

获得批准的地区伦理审查委员会在链接ö平。研究遵守赫尔辛基宣言和协定的良好的临床实践。给所有患者的书面知情同意。

超声心动图
至少三心尖的意见得到了与组织（两次循环）而病人被覆盖并准备急性心肌（葛葛5 7或3兆赫传感器使用谐波成像技术）。在后续行动，至少三个顶环记录，最好是在年底到期，减少平移运动心脏的。左心室被分成16个部分（6，6，和4顶）[30]。心肌运动的每一个部分是根据评估的标准超声心动图学会壁运动记分系统和wmsi计算[30，31]（附加文件1）。三个观察员失明的时间顺序的超声心动图调查以及测定结果透壁性坏死。

附加文件1。 灰度四腔观。病人的后续行动，与细化和运动不能在远端部分隔并在先端。

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组织速度图像被收购的帧率超过90 / s，离线分析采用echopac软件（echopac bt08，葛vingmed超声，挪威）。在三个心尖的意见，六段的定义和地区的利益（投资回报率）使用的样本量为6×12毫米的应用。组织中的值心尖前间隔及inferoseptal片段平均到心尖室间隔部分和的前、外侧均为一顶侧部分从而使转换从18段到16段模型。检查后别名的速度模式，心肌应变和位移曲线得出的峰值，不论延迟时间，是衡量连续两年节拍，如果可能的话（图1，附加文件2）。收缩期峰值应变计算的速度测定的方向。正常缩短应变是指消极价值观而延长被分配的积极价值。位移从基地对尖了消极的价值观和位移向基地正面的价值观[32]（附加文件3）。左心室长轴功能评估二尖瓣环运动（妈妈）这是衡量四个职位的二尖瓣环。值应变，位移和妈妈得到了2名观察员和他们的平均计算。参考值为纵向应变的科瓦尔斯基等。（- 16%±5%）被用来为切断[20]。左心室射血分数计算的双翼飞机使用辛普森的方法光盘和平均从连续心跳的考试有足够的图像质量。

图1。 应变曲线从隔在后续。蓝色：正常的纵向应变曲线记录的健康心肌在中东隔段。红色：减少纵向应变变薄，心肌梗死顶端隔段。
附加文件2。 四腔心切面超声应变成像。同一病人如上。蓝色的痕迹显示低和延迟峰值纵向应变（5%）从心尖隔段，而黄的痕迹从正常中间部分的间隔显示正常最大纵向应变约为30%。

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附加文件3。 组织追踪四腔观。同一病人如上。组织追踪的二尖瓣环游览点低8.5毫米在室间隔和侧壁。它是没有减少隔尽管心尖心肌梗死。

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获得全球测量室壁运动和应变测量，从每一部分补充和总和除以总人数的部分。评估区域测量室壁运动及应变与梗死transmurality，数三部分为每个墙（前，侧，后和间隔）是平均。

磁共振成像
病人被放置在磁铁（1.5集团，飞利浦医疗保健，最好的，荷兰）仰卧。圆极化身体阵列表面线圈在所有的测量。心电图触发磁共振图像期间获得重复呼吸持有。

电影磁共振成像进行平衡稳态自由进动涡轮外地回波（b-ssfp聚四氟乙烯）序列，包括整个左心室平均18（范围10 - 23）短轴切片和三长轴的飞机（心尖2 -，3 -和4室意见）。时间分辨率介于26 - 41毫秒（30阶段）。反演恢复涡轮外地回波（ir-tfe）序列是一个分割的三维扰相梯度回波序列电子= 1.3毫秒，风帆= 4.4毫秒和43聚四氟乙烯的因素，导致收购阶段188毫秒的时间中获得的舒张。切片厚度为10毫米，交叉口差距5毫米（即片overcontiguous），视场350毫米和图像矩阵128×256。对比增强图像获得相同的切片位置作为电影图像，约20分钟后，管理dimeglumine钆喷酸葡胺（Gd - DTPA）0.2浓度/公斤体重（先灵诺的斯卡，论文ä射频ä儿，瑞典）。最佳的对比hyperenhanced领域和正常维持心肌持续调整反转时间空信号从健康的心肌。

瘢痕的大小是衡量不同的观察员在短轴图像使用的是自由现有的软件“段”http://segment.heiberg.se webcite，[33]。梗死体积和百分比计算的短轴叠片（××瘢痕厚度的片数）和平均为2观察员。梗死transmurality每段是在这一背景下决心在三顶用“段”，定义为节段性瘢痕面积（6段的看法，人物2）。18部分是减少到16部分，所使用的相同的组织多谱勒分析。舒张心肌和腔体积测量从短轴电子图像（分割心肌或腔面积×厚度×数量片）。心肌重量（克）是获得乘以体积（毫升）1.05

图2。 分割左心室透壁性坏死与测定。四腔心切面左心室。红色表示分割的心肌，黄色的疤痕，确定“段”。transmurality表示为瘢痕百分比该地区的一部分。

数据分析与统计
所有与心脏有关的参数进行了合理分布，通常提出平均±（标准差）。不同的全球一级之间的会前和术后考试分析了配对t检验配对观察。斯皮尔曼等级相关用于全球，区域，和节段性功能参数与梗死面积和梗死transmurality。之间的区别正常的部分（transmurality <1%）和部分transmurality≥50%区域进行了分析与检验的u检验。receiver-operator-characteristics（02）曲线进行了分析使用统计软件medcalc®6.10版（medcalc软件，玛莉亚科克，比利时）。之间的相互作用wmsi应变检测部分与一个transmurality≥50%分析逻辑回归。

观察者间变异的功能措施表示标准误差一个单一的决心（拧方法）使用公式，首次提出了达尔伯格[34]，是方法=√（∑丁我2/（2）），其中我之间的区别是：次配对测量是一些差异。的方法还表示%的所有手段适用时。

分析采用的统计13（统计，芝加哥，伊利诺斯）。双尾 磷值被使用，用≤0.05视为表明统计学意义。

结果
全球左心室措施
左心室心肌体积为167.8±36.9毫升（范围88 - 254毫升）。梗死大小，确定的后续行动4 - 8周后，是平均（14.9±±处）5.6毫升（8.7±体积的7.4%左室心肌）。平均transmurality受影响的部分是计算每个24例随访瘢痕≥1%，给病人平均44.3±18%（范围8.5 - 76）。在后续行动，wmsi改善从平均（±标准差）1.6±0.3至1.4±0.3（不适用= 26；r = 0.001）。

相应的数字为射血分数是38.5±8.5%至46.8±8.5%（不适用= 17；= 0.001）和全球应变- 13.2±3.3% - 15.7±3.5%（不适用= 26；< 0.001）。位移从- 5.4到- 6.1±±1.8毫米1.4毫米（不适用= 26；r = 0.030）。本变化妈妈并没有达到统计学意义（平均10.5±2.7毫米至11.1±2.3毫米；每组26 = 0.167）。

有统计意义的相关性梗死面积和百分transmurality PCI后（评估磁共振成像）一方面和收缩超声措施前后治疗对其他（表2）。相关性最高的是wmsi介入术后与梗死面积（注册商标= 0.83）和wmsi介入术后，transmurality（注册商标= 0.88），也是全球应变介入术后相关与梗死面积（注册商标= 0.51）和transmurality（注册商标= 0.64）。个别功能全球措施前，后经皮冠状动脉介入术后，经皮冠状动脉介入术后瘢痕大小排列，如图所示 3。

表2。斯皮尔曼等级相关的功能参数与梗死面积和梗死transmurality
图3。 复合显示梗死面积和功能的措施。面板上显示了分配百分比在个别患者瘢痕（1至26）。未来两年的面板显示段的数量与transmurality要么> > 1%或50%每名患者。三个小组在底部显示室壁运动，射血分数分数和应变pre-pci（黑色）和后续行动（灰色）。

区域心室措施
室壁运动评分的相关性与适度transmurality在急性期和在后续行动（注册商标= 0.67，磷0.001，磷= 0.63，P < 0.001）而相关纵向应变与transmurality低，在时间点（注册商标= 0.51，磷“0.001 = 0.44 < 0.001）和妈妈仍然较低（注册商标= -0.25，磷= 0.01，=-0.41，磷“0.001）。在一个比较transmurality≥墙50%和正常墙壁，wmsi，应变和妈妈都显示值显着。改变后前不显着的任何三项措施，见表3。

表3。区域分析室壁运动评分指数

节段性室性措施
在最初的研究中，390的416段（94%）成功地显象和在后续410的416段（99%）。室壁运动评分相关中等与transmurality在急性期和后续（注册商标= 0.58，磷0.01和γ=0.53，< 0.01）而纵向应变的相关性弱的transmurality在这两个时间点（注册商标= 0.38，磷0.01，磷= 0.31 < 0.01）。位移，不管该位置的部分（apical-middle-basal）也弱transmurality（注册商标= 0.28，磷0.001和γ= 0.34，磷“0.001）。

节段性价值观进行了分析的方法。一是根据评价对wmsi（正常或异常）和transmurality方面应变段无论是恶化，改善或保持不变之间的急性事件和后续行动（表4）。在其他的方法，正常或降低应变的分水岭，水平透壁性坏死和变化wmsi评估（表5）。

表4。分析节段应变（ε）前、后及transmurality PCI后
表5。分析节段室壁运动评分指数（wmsi）前、后及transmurality介入术后

心肌危险区
最初，231出390的可见部分显示室壁运动异常。97这些疤痕transmurality > 1%，即42%的最终影响部分危险（表4）。基于纵向应变> - 11%，129个部分是最初的异常60个发达瘢痕transmurality > 1%，即最后瘢痕影响46%段在风险（表5）。然而，这261个部分被确定为正常的根据应变< - 11%，47部分（18%）制定瘢痕比10部分（6%）与wmsi。本方法的比较中的roc-analysis对于预测市场，是开发瘢痕与transmurality≥50%，图4。曲线下面积明显高于wmsi（0.92）比应变（0.78），< 0.0001。敏感性为80%，特异性为64%和wmsi接近90%。在Log istic回归分析纳入wmsi应变，这两个参数显着为预测透壁性坏死≥50%株不添加大量的信息以后，由wmsi。

图4。 曲线wmsi和应变与transmurality≥50%。roc-curves显示之间的相互关系的敏感性和特异性对室壁运动评分指数和应变与检测部分与一个transmurality50%。area-under-curve为wmsi是0.92和0.78，磷< 0.0001。wmsi =墙运动指数，指数=最大纵向应变

观察者间变异
计算错误（拧方法三）之间的观察员对wmsi 0.50（变异系数（冠状病毒）= 32%）和0.42（或= 30%）计算的会前和PCI后调查。相应的方法错误的观察员出席了会议的主要是1.30毫米（12.4%）和1.04（9.3%），分别为。该方法的误差在绝对数量上是应变pre-pci PCI后5.4和4.5。相应的值位移1.59和1.43个，分别为。由这些测量是没有兴趣，因为价值观包括零。无显着差异，在这些测量，之间的会前和术后检查。的方法经皮冠状动脉介入术后瘢痕评估先生为1.6毫升（11%）或相关的心肌容积1.1% 12%。

讨论
主要研究结果
本研究表明，最初的基础上评价视觉评估壁运动以及客观测量壁变形相关的最后梗死面积和transmurality后续后4 - 8周。功能评价根据超声心动图在导管表是有效的，因为这些测量对应较好的评估太匆忙条件下进行后续行动。预测市场/墙，将制定永久疤痕是可能的这两种方法，但似乎优于视觉评估在这方面（图4）。视觉室壁运动的评价也受到批评，因为它的主体性[35]但强大的研究现状。心肌组织超声显示峰值应变不相关的最后梗死面积和transmurality视觉评估，在急性研究和在安静成像后续条件。

全球测量
全球的平均应变反映心肌节段长轴相对缩短是一个全球性的功能测量，提供的信息可能超出可从wmsi和左心室射血分数（射血分数）[36]。应变是一个客观测量与主观评价的墙运动因此可能是一个宝贵的工具在日常工作流程。不过，我们发现，全球应变显示中度相关总梗死面积平均transmurality，低于对世界自我药疗产业。相反，gjesdal等。表现出较高的相关性（0.84）全球应变和疤痕比较wmsi疤痕（0.70）治疗慢性心肌梗死[37]。在他们的研究中，2d-speckle跟踪超声心动图是用来对有些年轻患者（平均年龄55岁）9个月后米。此外，vartdal等的发现0.77之间的相关性和梗死面积患者急性心肌梗死[38]。相应的数字为wmsi和梗死面积= 0.45。然而，这些患者进行检查，1.5小时后血运重建在缺血性室壁运动异常可以减少，可能要比应变变化。有趣的是，他们还发现全球的压力可能是一个有价值的预测总金额的疤痕因此，可能是一个临床工具，危险分层。最近，gjesdal。合编。显着相关关系人，测量在4个位置，和梗死大小（注册商标= 0.58，磷“0.01）患者的慢性瘢痕9个月后急性心肌梗死[39]。此外，律政司司长ø李等。显示0.62之间的相关性和全球的压力梗死面积测量后3.5小时内血运重建[40]。全球应变表现出较高的相关性的大小心肌疤痕比较射血分数。这是符合我们的结果显示，左室射血分数只有弱相关与梗死面积和平均transmurality（表2）。ugander等。也证实了一个大的变化，左室射血分数与梗塞大小和得出结论认为，梗死面积不能用来预测左室射血分数[41]。一些功能失调的相邻部分似乎是一个更重要的决定因素局部室壁功能比梗死transmurality[42]。这可能是造成广泛的休眠或补偿性增加墙在健康的运动部件的伤痕累累的脑室。

区域测量
平均测量从三段水平在每一个墙，区域测量可与局部瘢痕。这样做的目的是允许比较应变和室壁运动评分与区域运动振幅的二尖瓣环，这可以很容易地从组织多谱勒速度对时间积分（“组织的跟踪”）。我们发现了一个相当低的相关区域主要与transmurality，较高的区域应变和最高的wmsi与transmurality。

节段性测量
评价室壁运动是非常重要的，在临床设置，但提请挫折是主体性[35]和延长学习曲线的医生。应变提出了确定急性缺血[24]和品位的心肌功能障碍[21，32]。在这项研究中我们假设应变可以量化左心室功能在关系到transmurality疤痕。然而，我们发现了一个较高的相关性壁运动和瘢痕transmurality比较应变与transmurality，以及位移与transmurality，会前和术后。尽管理论优势菌种，视觉评估由三名经验丰富的观察员表现当预测瘢痕transmurality都急性和慢性的设置。位移，相关更弱应变（注册商标= 0.28，= 0.34后）。这是在线发现skulstad等。研究了应变位移关系量化区域心肌功能[32]。

心肌危险区
确定心肌打捞，初步措施是心肌area-at-risk要求。心肌水肿确定磁共振成像和心肌灌注的确定断层已被使用，主要是由于成像可以推迟几天磁共振成像和6 - 8小时就断层。在本研究中，我们选择了墙运动的评价，无论是视觉或组织，由于其成本低，可用性在床边，和可能性进行评估，直接关系到干预。我们发现，这两种方法确定部分，发展瘢痕transmurality超过50%。然而，室壁运动评分表现应变测量两方面的检测部分和最初的威胁避免假阳性结果。共有42%段，威胁室壁运动评分显着的心肌瘢痕。这一结果是线指导方针，这表明目标急性脑梗死的治疗是一个最后瘢痕粒度< 40%的初始风险区[12]。

局限性
第一个进行超声心动图检查扫描条件下难，在准备为病人急性心肌造成损害的图像质量。然而，相关，在同一范围内的测量完成的后续行动，当成像条件是有利的。应变测量是众所周知的是负载依赖[19，43]，它可以影响测量下进行的急性血流动力学不稳定条件心肌梗死。虽然速度，位移和应变的获得组织多谱勒变角，2d-speckle跟踪补充另一层面在扫描平面，减少的影响，斜的影响。因此，斑点追踪成像表现出较高的价值最大纵向应变健康部分（约20%）与我们的组织速度值（- 17）[44]。在本研究中，斑点跟踪是因为没有执行的基本灰度帧速率的彩色多谱勒组织循环太低，让良好的质量跟踪组织产生一个强烈的信号从心肌壁在困难的成像条件，因此预计将产生一个更稳定的结果比视觉评估。但是，在后处理分析，应变曲线原来是敏感的位置，投资回报率以及阴影肺部。

在这项研究中我们使用了16段模型左心室支持的新的17段模型提出的啊[45]。然而，由于这16个部分是相同的这些模型和测量的啊未完成的顶帽，该模型不被认为有影响结果的。

注册（=调整图像从不同的研究）是一个主要问题研究是对患者进行不同时间点和不同的方式。然而，wmsi，应变，位移和梗死transmurality都评估长轴观和护理是对齐的成像平面与用于测量transmurality。

结论
超声心动图，敏锐而准备患者介入，检测心肌在危险地区使用2种方法：主观评价壁运动为客观测量的变形（应变）。这些测量，重复在随访4 - 8周后，与瘢痕的发展transmurality超过50%，这被认为是为恢复有用墙运动干预后。分析的基础上receiver-operator-characteristics曲线显示wmsi是优于最大纵向应变这一预测。因此，先进的技术分析室壁运动并没有附加值的比较一个细心的视觉评估由一名经验丰富的观察。

注：以上文章内容来自于：http://www.bcwbc.com/news/news804.asp

标题：应变检测的纵向峰值面积较小的风险比室壁运动视觉相关评估在急性心肌梗死