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氧气吸入疗法及并发症的处理http://www.jnhnqt.com

    概念通过供给病人氧气，通过供给病人氧气，医用制氧机提高其肺泡内氧分压，促进代谢，纠正缺氧状态，氧分压，促进代谢，纠正缺氧状态，维持机体生命活动的一种治疗方法。

    一、吸氧适应症1.呼吸系统疾患：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气呼吸系统疾患如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺不张等，影响病人的肺活量者。肿、肺不张等，影响病人的肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而导致呼心功能不全：心功能不全如心力衰竭等，吸困难。吸困难。3.各种中毒引起的呼吸困难如一氧化碳、巴比妥类药各种中毒引起的呼吸困难如一氧化碳、物中毒等，组织而产生缺氧。物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧。4.昏迷病人如脑血管意外或颅脑素损伤所致昏迷病人，昏迷病人如脑血管意外或颅脑素损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引起缺氧。使中枢受抑制而引起缺氧。5.其他如某些外科手术后病人，大出血休克病人，其他如某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。娩产程过长或胎心音异常等。

    二、缺氧程度的判断根据缺氧的临床表现及血气分析检查，来判断缺氧的根据缺氧的临床表现及血气分析检查，程度。程度。缺氧的程度呼吸困难不明显明显严重,三凹征明显严重三凹征明显发绀轻度明显显著神志清楚氧分压6.6~9.3血气分析二氧化碳分压>6.6>9.3>12.0程度轻度中度重度正常或烦躁不安4.6~6.6昏迷或半昏迷4.6以下以下三凹征锁骨上窝胸骨上窝肋间窝肋间隙三凹征发绀是指血液中还原血红蛋白增多，是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈青紫色的现还原血红蛋白增多象。广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常血红蛋白增多而致皮肤黏膜出现青紫的现象。，而致皮肤黏膜出现青紫的现象。发绀多在皮肤较薄、色素较少、发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位明显如口唇、鼻尖、颊部、甲床等。，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等。吸氧的装置氧气筒氧气表装表法第一步：第一步：吹尘第二步：第二步：装表第三步：第三步：接湿化瓶第四步：第四步：检查（八）高压氧舱高压氧舱：各种缺氧症的治疗设备。舱体是一高压氧舱：各种缺氧症的治疗设备。个密闭圆筒，个密闭圆筒，通过管道及控制系统把纯氧或净化压缩空气输入。压缩空气输入。舱外医生通过观察窗和对讲器可与病人联系。大型氧舱有10～个座位。与病人联系。大型氧舱有～20个座位。适用于以下疾病：煤气、硫化氢、沼气等有害气适用于以下疾病：煤气、硫化氢、体中毒，脑血栓、脑出血、脑外伤、神经炎，体中毒，脑血栓、脑出血、脑外伤、神经炎，脉管炎、糖尿病坏疽、难愈合的溃疡，管炎、糖尿病坏疽、难愈合的溃疡，胎儿发育不新生儿窒息，急性气栓症、减压病、良、新生儿窒息，急性气栓症、减压病、高原病突发性耳聋、美尼尔综合征、眩晕症。，突发性耳聋、美尼尔综合征、眩晕症。注意事项1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”严格遵守操作规程防震，防火，放油，防热。在搬运氧气筒时，即防震，防火，放油，防热。①在搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击，以防爆炸。氧气应放阴凉处，倾倒，勿撞击，以防爆炸。②氧气应放阴凉处，在氧气筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少5M、筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少5M、暖气片1M。氧气表及螺旋口上勿涂油，气片。③氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧。的手装卸，以免引起燃烧。2.使用氧时，应先调节氧流量，在插管应用，停氧时，使用氧时，使用氧时应先调节氧流量，在插管应用，停氧时，应先拔管，在关氧气开关，中途改变氧流量时，应先将应先拔管，在关氧气开关，中途改变氧流量时，氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。3.用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改用氧过程中，用氧过程中定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等；肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。4.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降0.5MPa氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降氧气筒内氧气不可用尽即不可在用，以防灰尘进入，时，即不可在用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。生爆炸。5.持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换次持续鼻导管给氧的病人，持续鼻导管给氧的病人鼻导管应每日更换2次以上，鼻塞给氧应每日更换，面罩给氧应4~8小以上，鼻塞给氧应每日更换，面罩给氧应小时更换一次。时更换一次。6.对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或对已用空和未用的氧气筒，对已用空和未用的氧气筒应分别挂“的标志，以便及时调换氧气筒，“满”的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。时因错搬氧气筒而影响抢救速度。氧气吸入浓度掌握吸氧浓度对纠正缺氧起重要的作用。掌握吸氧浓度对纠正缺氧起重要的作用    预防与处理：1.及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。及时补充氧气湿化瓶内的湿化液2.根据缺氧情况调节氧流量：轻度缺氧根据缺氧情况调节氧流量：根据缺氧情况调节氧流量轻度缺氧1—2L/min，中度缺氧，中度缺氧2—4L/min，重度缺氧，4—6L/min，小儿，小儿1—2L/min。3.气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，超气道黏膜干燥者，气道黏膜干燥者给予超声雾化吸入，声雾化器可随时调节雾量的大小，声雾化器可随时调节雾量的大小，并能对药液温和加热。药液温和加热。

    三、二氧化碳麻醉发生原因：1.慢性缺氧病人高浓度给氧。慢性缺氧病人高浓度给氧。慢性缺氧病人高浓度给氧2.吸氧过程中，病人或家属擅自加大氧气流量。吸氧过程中，吸氧过程中临床表现：临床表现：神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、皮肤湿润，神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳，行为异常。情绪不稳，行为异常。预防及处理：预防及处理：1.对缺氧并二氧化碳潴留者，应低流量、低浓度持续给对缺氧并二氧化碳潴留者，应低流量、对缺氧并二氧化碳潴留者氧为宜。氧为宜。2.对慢性呼衰病人采用限制性给氧氧浓度对慢性呼衰病人采用限制性给氧氧浓度24%-33%，氧对慢性呼衰病人采用限制性给氧氧浓度，流量控制在1-3l/min。3.加强对病情观察将慢性呼衰病人用氧情况列为床旁交加强对病情观察将慢性呼衰病人用氧情况列为床旁交班内容。说明低流量吸氧的特点和重要性，说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人和家属擅自调大吸氧流量。调大吸氧流量。4.血气分析动态监测下调整用氧浓度。血气分析动态监测下调整用氧浓度。血气分析动态监测下调整用氧浓度5.氧流量的调整、加强呼吸道管理促进二氧化碳排出。氧流量的调整、氧流量的调整加强呼吸道管理促进二氧化碳排出。经过上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气  

预防与处理：1.严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。严格掌握吸氧指征2.严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过严格控制吸氧浓度，不超过45%。根据严格控制吸氧浓度一般吸氧浓度不超过。氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度和时间，氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度和时间，避免长时间高流量吸氧。间高流量吸氧。3.对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿自对氧疗病人做好健康教育，对氧疗病人做好健康教育行随意调节氧流量。行随意调节氧流量。4.吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。吸氧过程中，吸氧过程中经常做血气分析，动态观察氧疗效果。5.出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生对症处出现氧中毒，出现氧中毒立即降低吸氧量。