来宝网 2021/12/28点击614次
西安封城
出血热是肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome，简称HFRS）类疾病的简称，临床上有3H症状（hyperpyrexia高热、hemorrhage出血和hypotension低血压），临床上也以病人发热期的“三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、“三红”（面红、颈红、肩胸部红）作为出血热诊断的重要依据。我国发现的出血热致病原主要有汉坦病毒（Hantaan virus）、黄病毒和克里米亚-刚果出血热病毒，陕西关中地带高发的出血热历来认为主要是由当地黑线姬鼠和褐家鼠传播的汉坦病毒（汉滩病毒I型），近年来，陕西省疾病预防控制中心病毒所通过大量的现场调查和实验室中和抗体检测鉴定，证实西安存在汉城型病毒本地感染，因此，陕西关中地区是以汉滩病毒为绝对优势的肾综合征出血热混合型疫区。
出血热传播途径和临床表现：
出血热的致病原——汉坦病毒（Hantaan virus）主要以啮齿动物（黑线姬鼠、褐家鼠、长爪沙鼠、白鼠等）为其自然宿主，对宿主动物呈自限性的特异性隐性感染。目前认为的传播途径主要是动物源性传播，即经由宿主的尿液等排泄废物与人类直接或间接的接触传播、气溶胶传播或以虫媒（螨类）传播的途径传染给人类。人群对HV普遍易感，且多呈隐性感染，仅少数人发病，目前尚未见在人与人之间水平传播的报道。
出血热的典型临床症状可分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状，起病急，有发热（38℃～40℃）。三痛（头痛、腰痛以及眼眶痛）、三红（颜面、颈、胸等部位潮红）、三点（软腭、腋下、胸背部出血）是出血热典型症状。
出血热的潜伏期一般为2～3周。发病前1个月内有鼠类接触史或者去过野外宿营游玩的患者，如果出现类似感冒症状，但以感冒治疗三至五天不见好转，且同时伴有不明原因高热头痛、眼痛等症状时，接诊医生应高度怀疑流行性出血热，应及时血清学检查进行排查，如果确认是汉坦病毒，应当逢阳必报，上报给当地疾控中心。特别提醒的是，出血热的流行期间（10月—次年1月）对高热症状的病人应格外关注，退烧药的用量不应超过三天，以便及时察觉病情进展，发现整体病情未见改善时，应排查出血热的可能，以免贻误病情。
汉坦病毒的检测：
汉坦病毒特异性IgM抗体在发热后1～2天即可检出，7～10天达峰值，而肾衰症状的少尿期一般在发热后5-10天（通常为5-7天）才出现，因此汉坦病毒的IgM抗体检测用于临床早期出现发热而未出现肾衰竭症状的辅助判断，对于降低死亡率有重要意义。IgM抗体的检测方法有间接免疫荧光法和ELISA法，以ELISA捕捉法的敏感性和特异性为最好。而汉坦病毒特异性IgG抗体需要发热5～7天方可检出，14～20天达高峰，可用于流行病学调研和地区疫情监测。
德国DRG的汉坦病毒IgM抗体测试剂盒，微孔板包被有重组汉坦病毒抗原以结合样品的相应抗体。洗涤孔除去所有未结合的样品材料后，加入HRP标记的抗人IgM酶联物。该酶联物被汉坦病毒特异性抗体捕获并结合。通过加入TMB底物得到蓝色反应产物。该产物的强度与样本中汉坦病毒特异性抗体的量成比例。德国IBL出品的流行性出血热（汉坦型）检测试剂盒，可以同时用于人血清中IgG/IgM抗体的检测，属于在国内应用较早的进口试剂盒，在历年来的出血热防控中发挥了重要作用。
流行性出血热治疗原则：
出血热治疗主要遵循“三早一就”治疗原则（早发现、早休息、早治疗和就地隔离治疗），针对患者的临床情况进行相应综合治疗。少尿期是出血热最为危险的时期，流行性出血热少尿期的治疗原则主要治疗方法为抗病毒、营养支持、通过补充电解质以稳定酸碱水解平衡等措施，助力患者渡过整体病程，促进患者逐步恢复，必要时需要透析治疗。
结语：
2021年即将结束，今年7月多省份的强降雨，鼠类随避难人群的迁徒使出血热扩散的风险大为增加，目前新冠疫情的反复以及江苏地震等，给各地医疗机构和疾控部门带来严峻的挑战。当医务人员发现出血热疑似病患时，尽早进行检测排查、逢阳必报，避免地区流行。科润达生物作为DRG和IBL的中国代理和售后服务单位，可以为各界稳定供应汉坦病毒试剂盒，并且提供收样代测、上门代测、实验指导等技术支持。
参考文献：
1.2009-2018年西安市肾综合征出血热发病特征 李琴丽等-《中华地方病学杂志》CSTPCD北大核心2021年6期
2.汉坦病毒检测技术研究进展 章宝国等-《中国病毒病杂志》2015年11月第5卷第6期
